【摘要】：左半肝切除是包括CouinaudⅡ、Ⅲ和Ⅳ段联合切除。由于肝左蒂多数是走行在横沟以内，在肝实质外面很容易解剖清楚，同时，由于右后叶胆管常常有汇入肝左管的变异，因此，阻断左半肝入肝血流，在肝十二指肠韧带内分别游离，辨别清楚后，分别结扎肝左动脉、肝左门静脉和胆左管会更加安全。胆囊切除与否主要根据患者胆囊有无病变，以及与肝实质离断面的关系决定是否同时切除胆囊。最后，用血管阻断钳断扎肝左静脉，残端连续缝合关闭。
左半肝切除是包括CouinaudⅡ、Ⅲ和Ⅳ段联合切除。由于肝左蒂多数是走行在横沟以内，在肝实质外面很容易解剖清楚，同时，由于右后叶胆管常常有汇入肝左管的变异，因此，阻断左半肝入肝血流，在肝十二指肠韧带内分别游离，辨别清楚后，分别结扎肝左动脉、肝左门静脉和胆左管会更加安全。结扎以后即可以在肝脏表面见到左半肝颜色变暗，用电刀在肝表面标记，其右侧缘正好是肝正中裂走行方向，其内有肝中静脉走行。在离断肝实质前，需要根据术前CT等影像学资料判断肝左静脉和肝中静脉的相对关系，如果肝左静脉独立汇入下腔静脉，可以在左外叶后方断扎静脉韧带上端后找到肝左静脉并予以结扎，从而减少离断肝实质过程中出血，若肝中静脉和肝左静脉是汇合成共干后再汇入下腔静脉，则需要在肝实质内寻找肝左静脉绕线阻断，若位置较深，可不预先解剖肝左静脉。胆囊切除与否主要根据患者胆囊有无病变，以及与肝实质离断面的关系决定是否同时切除胆囊。
为减少离断肝实质过程中出血，可以在正中裂稍偏左1cm左右离断肝实质，在离断实质过程中会碰到来自于肝中静脉的Ⅳ段和Ⅴ段肝静脉分支，距离肝中静脉约1cm离断肝组织对于保护肝中静脉不受损伤非常重要。最后，用血管阻断钳断扎肝左静脉，残端连续缝合关闭。
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