【摘要】：中肝切除手术主要指Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段的联合切除。切除范围则是左侧为镰状韧带右侧，右侧缘为肝右前叶后叶交界处，可以根据阻断右前叶肝蒂后颜色改变决定，由于中肝切除，正好切除了正中裂，因此，肝中静脉需要一并结扎切除。首先阻断肝右后叶，肝右前叶和左内叶肝蒂，肝脏表面颜色改变后在镰状韧带右侧用电刀离断肝实质，该术式需要切除肝右和肝中静脉，尾状叶可以予以保留。
主要有中肝切除术、右三叶切除术、左三叶切除术。
中肝切除手术主要指Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段的联合切除。其需要阻断的肝蒂包括来自于肝左蒂的Ⅳ段肝蒂阻断和肝右前叶肝蒂的阻断，方法同前。切除范围则是左侧为镰状韧带右侧，右侧缘为肝右前叶后叶交界处，可以根据阻断右前叶肝蒂后颜色改变决定，由于中肝切除，正好切除了正中裂，因此，肝中静脉需要一并结扎切除（图8-14）。
右三叶肝切除是指Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ肝段的联合切除，由于切除了接近80%的肝脏体积，因此只适用于肝脏没有硬化的患者。首先阻断肝右后叶，肝右前叶和左内叶肝蒂，肝脏表面颜色改变后在镰状韧带右侧用电刀离断肝实质，该术式需要切除肝右和肝中静脉，尾状叶可以予以保留。
左三叶切除手术指Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段的联合切除手术，首先是游离肝门板，显露肝左蒂，予以阻断，然后游离右前叶肝蒂予以阻断，确定肝脏表面颜色改变范围后电刀离断肝实质，由于切断了肝中、肝左静脉，因此，肝右静脉必须保留，同时，由于Ⅴ、Ⅷ段和Ⅵ、Ⅶ肝段间切面较大，位置较深，因此手术难度较大，由于尾状叶的血供主要来自于肝左蒂，因此，左三叶切除常需要联合尾状叶一并切除。
图8-14 中肝切除术
1．右前叶肝蒂；2、3．Ⅳ段肝蒂；4．肝中静脉；5．肝右蒂；6．肝右静脉
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