肝移植治疗肝门胆管癌方法与技巧

根治性切除是肝门胆管癌患者获得长期生存的唯一途径，但有一部分肝门胆管癌患者因为肿瘤分期较晚或者存在肝硬化、门静脉高压等肝脏储备功能不良等情况而无法进行常规肝切除手术，肝移植为这些患者提供了根治性切除的可能。但目前报道有关肝移植治疗肝门胆管癌的文献数量及文献中涉及的病例数量都比较有限。

目前，病例数较大的是Meyer等报道的207例胆管癌在肝移植后的5年生存率为23%。Pichlmyar等报道了25例，围手术期死亡率为12%，5年生存率为17%。肝移植治疗肝门胆管癌的疗效与肿瘤的分期有明显的关系，Starzl研究组的Iwatsuki等报道了27例，其中肿瘤浸润深度为T1和T2期的术后中位生存期为99个月，而T3期的仅为12个月，术后5年生存率为36%，而所有T3期患者及存在淋巴结转移的患者均没有存活5年以上的。Pichlmyar等报道存在胆管周围神经侵犯的患者在肝移植术后的中位生存期为37个月，而无神经侵犯的为78个月，存在淋巴结转移的术后中位生存期为28个月，无淋巴结转移的为65个月。Meyer等报道的肝移植术后肿瘤复发率为50%，复发多在术后2年之内出现，复发部位主要位于肝门部、胰腺周围及移植肝实质内。复发后的中位生存期仅为3个月。

为减少复发，肝移植加胰十二指肠切除被尝试应用于治疗肝门胆管癌，试图通过切除胆管全长和更大范围的淋巴结清扫，以获得更好的根治切除效果。Neuhaus等报道了14例，根治切除率为90%，病死率为14%，4年生存率为30%，影响疗效的主要问题是肿瘤复发和种植转移。Starzl研究组的Iwatsuki等报道了11例应用联合肝、胃、脾、胰腺及十二指肠切除，并进行上述多器官联合移植。其手术死亡率为18%，根治切除率为90%，5年生存率为9%。Sudan等对无法切除的肝门胆管癌采用胆管腔内近距离放疗和氟尿嘧啶化疗，术后5例患者生存7年以上。

尽管由于肝脏供体的短缺，目前有关肝移植治疗肝门胆管癌的争议还很多，许多问题还需要进一步的研究探讨，但是作为一种补充的治疗方式，肝移植可以为无法切除的病例提供9%～36%的5年生存率，因此应该认为肝移植是一种治疗肝门胆管癌的有效手段。