【摘要】：如胰尾部病灶累及胃、结肠或结肠系膜血管、左肾上腺、左肾或左肾血管时，可选择左上腹联合脏器切除术治疗胰尾病变，此手术有较大不确定性，故术前影像学评估非常重要，对可能受累及切除的脏器术前应予相应准备，如拟切除左肾时，术前应予评估右肾功能；可能切除部分结肠时，术前应予肠道准备；另需充分的备血，以备不时之需。如病变仅局部浸润，通过联合脏器切除可致根治，应予提倡。
如胰尾部病灶累及胃、结肠或结肠系膜血管、左肾上腺、左肾或左肾血管时，可选择左上腹联合脏器切除术治疗胰尾病变，此手术有较大不确定性，故术前影像学评估非常重要，对可能受累及切除的脏器术前应予相应准备，如拟切除左肾时，术前应予评估右肾功能；可能切除部分结肠时，术前应予肠道准备；另需充分的备血，以备不时之需。术中探查、决策非常关键，原则上应尽可能做到R0或R1切除，姑息性切除虽可改善腹痛等症状，对改善生存期无益，R2切除应力求避免。如病变仅局部浸润，通过联合脏器切除可致根治，应予提倡。
当病变累及胃时，可选择部分胃切除、近端或远端胃切除、直至全胃切除术。在离断病灶远近端胃后，可充分显露腹腔动脉干并处理脾动脉及胰腺尾部。肿瘤侵犯胃后壁时，显露腹腔干较困难，游离脾及胰尾后，有时需首先离断食管并游离胃近端，离断胃左及脾动脉后可获良好的显露，此时再游离切断胃远端及显露胰颈部断缘相对容易，可整块切除标本。
当病变累及横结肠、结肠脾曲或结肠系膜血管时，可选择横结肠及结肠脾曲切除术。将结肠及其系膜一并切除后行结肠端端吻合术，重建消化道连续性。
当病变累及左肾上腺与左侧肾脏时，或累及左肾血管时，可酌情行左肾上腺或左肾切除术。
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