由于不涉及器官的重建，肝切除的实质是安全有效地离断肝脏组织，尤其是肝内管道组织。LH无法像开腹肝切除那样“大刀阔斧”，只能借助于器械来“精雕细琢”。开腹肝脏切除术中常用的断肝及止血方法——缝扎法，虽然也可以应用于LH，但要想在腹腔镜下进行缝扎绝非易事。其操作困难、过程繁琐且容易损伤周围组织，现多已被其他方法取代。迄今为止，没有任何一种器械单独使用就能承担起腹腔镜下断肝的重任，因此人们尝试了采用多种器械用于LH中肝脏的离断。
1．微波刀（microwave coagulator） 将微波针插入肝组织，利用高频微波使其固化，凝固其内的血管止血。穿刺针距通常为1～1．5cm，微波功率为60～80W，固化肝组织至发白冒烟，在拟切除线形成宽2cm凝固带后，分离肝组织。术中根据肝脏厚度选择相应长度的微波针，微波针的长度不足时分层凝固。微波凝固器可使4mm以下的血管闭塞，但对胆管只起暂时性闭塞作用，而不能凝固闭塞。为防止术后胆漏，应对胆管进行单独妥善处理；遇到直径4mm以上的管道结构时应予以缝扎或钛夹夹闭。微波刀的止血效果较好，还可对残存的或小的肝转移瘤灶凝固处理，因此使用此法也是对不能切除的肝癌作为综合性治疗的一个方法。微波固化的主要缺点是：①切肝时间长且凝固肝组织较厚，术后遗留过多的坏死组织，有引起继发感染形成肝脓肿的可能；②微波针插入肝组织较为盲目，有刺伤大血管引起大出血的可能；③如微波针穿透肝组织可致周围脏器损伤。因而，有条件时应在超吸引导下进针，可减少损伤。在肝门附近不能应用微波消融技术，因为热传导可能会损伤胆管从而引起胆漏和（或）脓肿形成。
2．超吸刀（ultrasonic surgical aspirator） 主要是利用超声振荡作用使肝实质细胞分崩离析，而将其中的致密管道结构分离孤立出来，便于进一步单独处理。刀头配备有冲洗系统，用盐水将超声振动所产生的热量消除，并与肝组织碎屑混合后一并通过连接于刀头的负压吸引系统吸走，从而保持手术创面的清晰。超吸刀在切割靠近肝脏主要血管的肝实质时应降低能量，以免损伤血管。肝硬化患者由于肝组织增生及纤维化，分离切割肝实质比较困难，有时即使高功率的超吸刀也难以振碎硬化的组织。因此，严重肝硬化患者不宜使用超吸刀。
3．水刀（water jet-cutter） 利用200～1000mPa压力的生理盐水通过直径20μm或70μm的喷刀产生高压水流来分离肝组织。通过适当的压力调节，可以达到切开肝脏实质但保留肝内血管及胆管的效果。用水刀分离肝组织，能清晰显露术野管道结构，便于结扎或夹闭。使用传统水刀时，腹腔内会产生水雾，影响摄像效果。为了解决气腹条件下传统高压水刀易产生气雾的问题，人们设计出了螺旋水刀。其作用原理为通过特有的压力发生系统对水压进行精确控制，使液体通过高压管到达喷嘴，形成细小的高压水束，作用于人体组织时使组织结构发生膨胀，较软的实质性组织在较小的压力下即可被分离，血管、胆管、淋巴管和神经等可以不受损伤地保留下来另行处理。通过改变压力和流速，不仅可以达到有选择性地解剖人体组织的目的，还可使特定的组织得到最大限度的保护。螺旋水刀产生的水束高度凝聚，即使在液体中水束的形态也保持凝聚，不产生水雾，为其应用于LH创造了良好条件。
4．氩气刀（argon-beam coagulator） 利用氩气通过电极时，产生的高能光束来切割肝组织并凝固小血管止血。氩气流2～7L/min，喷头距切面1cm以上，即可使组织结痂、炭化，在肝断面形成3mm厚的焦痂，并能使直径小于2mm的血管凝固，达到快速止血的目的，是目前控制肝脏创面渗血较为有效的方法，适用于肝创面弥漫性渗血。
5．内镜用切除吻合器（Endo-GIA） 是腔镜手术的一种常规器械，可用于腔镜下的多种手术。Endo-GIA打出相互咬合成排的钉子，每侧二二或三三互相错开。钉子高度为2．5mm、3．5mm、4．8mm不等，使用时可根据组织的厚度选用合适的钉子。吻合器的规格有两种，一种长30mm，一种长60mm。该吻合器同时带有切割装置，即在两排钉子之间装有刀刃，同时切割和钉合组织。它不能用于较厚的肝组织的夹闭切割，多应用于肝左静脉、肝动脉分支、大的胆管等的切割和钉合。
6．彭氏多功能手术解剖器（PMOD）是将高频电刀、吸引器和推剥器相结合的多功能解剖器，集刮碎、钝切、吸除与电凝四大功能于一体，能解剖出肝内每一根细小管道结构，电凝或夹闭，解剖速度快，电凝准确，同步吸引可以及时吸除肝组织碎屑、积血、积液及电灼产生的烟雾，使手术视野保持清晰，手术中不必频繁更换手术器械，从而大大缩短时间。但由于PMOD的实质仍然是电刀，操作不慎有损伤血管的危险。过度的烧灼也会引起肝脏断面组织的坏死，术后有引发出血、胆漏的危险。
7．超声刀（ultracision harmonic scalpel，UHS） 与超吸刀的原理部分相似，通过超声频率发生器使金属刀头以55．5kHz的超声频率进行机械振荡，使组织内的水分子气化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或者凝固、血管闭合。然而不同点之一是UHS直接将组织及其内管道结构凝固，二是刀头不配备吸引系统因而不具备吸引功能。新的UHS凝血效果较好，可以安全凝固3mm以下的动静脉，甚至5mm的血管。UHS凝固与切割的时间要长，其刀头较为笨拙，不适于肝内组织的精细解剖。
8．Ligasure 可以永久性地凝固直径高达7mm的管道结构和组织束而无须解剖分离其中的组织。它通过压力和能力的恰当结合，将管道组织内的胶原和弹力蛋白溶化而形成永久性的、玻璃样凝固带，而并非依靠血管近端的血栓形成起作用。临床研究显示形成的凝固带可以经受住高达3倍的正常收缩压的冲击。当凝固过程完成后，机器内的反馈控制系统可以自动切断能量的供给，减少组织焦痂及黏着。Ligasure能精确的控制热传导，对于大部分型号的机器来说刀头周围的热传导只有2mm左右，不容易误伤周围重要结构。然而，Ligasure刀头更为粗笨，无法用于重要结构的精细解剖。
因为没有任何单一的器械能够完全胜任肝脏实质和管道结构的离断工作，在不能一招制胜的情况下人们在实际操作中往往是“打组合拳”，将上述器械交替使用，从而顺利完成肝脏的离断。
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