近端脾肾分流术

近端脾肾分流术（脾肾静脉分流术）即通常所说的脾肾静脉分流术，脾肾静脉分流术特别适用于门静脉高压伴明显脾功能亢进的患者。也可用于急诊分流及顽固性腹水伴消化道出血的患者，在西方，有学者认为除非患者同时存在肝门静脉血栓或肝尾状叶极度肥大等因素使门腔分流无法进行，否则门静脉高压伴明显脾功能亢进的患者还是以行肝门腔分流术为宜。

1．平卧位，左腰肋部垫高，左侧肋缘下切口，内侧可越过中线至右腹直肌中部，外侧至腋中线。入腹后常规探查，此处不赘述。

2．切开胃结肠韧带后，在胰腺下缘切开后腹膜，将胰尾翻起。在脾门处切断脾动脉后，游离脾静脉，结扎脾门附近的小静脉分支，通常脾静脉主干有2～3支粗大的分支，可在近脾门处逐一切断，结扎。用蚊式钳分离，在血管后面引过两根3-0丝线，结扎后剪断，而不要用血管钳钳夹，一般脾静脉游离长度为3～4cm。游离、切除脾脏，此处不在赘述，具体步骤参见贲门周围血管离断术。

3．解剖左肾静脉。左肾位于腹膜后，可以首先找到左肾，然后，从肾门开始，游离至腹主动脉。左肾静脉在腹主动脉前面横行注入下腔静脉。结扎切断注入左肾静脉的左性腺静脉及注入左肾静脉的肾上腺下静脉。通常左肾静脉游离出其周径的1/2，长为2～3cm。依据脾静脉情况确定吻合口的位置。

4．拉近脾静脉和左肾静脉，注意保证吻合后胰尾恢复正常位置吻合口不受压或扭曲。若胰尾较长或较肥大，可将其缝合固定于后腹膜切口的上缘。用无创伤血管钳钳夹左肾静脉，从钳夹部位的肾静脉上前侧剪掉长度等于脾静脉直径的椭圆形静脉壁。左肾静脉的开口，长度略大于脾静脉的口径。用无创伤血管钳钳夹脾静脉断端。若脾静脉直径较细，可将其断端斜行修剪扩大静脉的口径。之后用6-0Prolene线在吻合口的两端缝合固定，并将线结打在吻合口腔外。

5．吻合完毕后，先松开左肾静脉上的血管钳，吻合口及血管钳远端的脾静脉应能充盈，表明吻合口是通畅的。如吻合口有出血，可用纱布轻轻压迫数分钟，仍不能止血者，可以另外加针缝合。在加针过程中，要特别注意不要造成吻合口狭窄。