按照传统的解剖学概念，肝门包括血流入肝的第一肝门和主要肝静脉离肝汇至下腔静脉的第二肝门，尚有肝背部肝静脉直接汇入下腔静脉的第三肝门。在第一肝门内，有左、右肝管及其汇合部，这是其他的肝门所没有的，故在胆道外科手术时是一个重要的解剖部位。肝血流除了通过3支主要肝静脉汇入下腔静脉外，尚有数目不等的肝短静脉（5～8支）汇入肝后下腔静脉，施行肝右叶切除术时，亦是比较重要的解剖部位，故称之为第三肝门。
《人体解剖学》（人民卫生出版社，1977）对第一肝门的描述：“在肝的脏面，有‘H’形的沟，其中部呈横位的沟，名肝门（porta hepatis），有肝管、淋巴管、门静脉，肝固有动脉左、右支以及神经等出入于此。肝管位于最前方，其后有肝固有动脉及门静脉的左、右支。在肝门的右端，有时可见向右下方延伸的短沟，名为肝门的右切迹（incisura dextra），其在中国人肝上的出现率为75%。肝门两端有矢状位的两个纵沟，左侧者名左矢状裂（fissure sagitalis sinistra），可分前、后两部：前部叫脐静脉窝（fossa venae unbilicalis），内有圆韧带；后部名静脉导管窝（fossa ductus venosi），其中有静脉韧带。右纵沟又名右矢状窝（fossa sagitalis dextra），其前半部容纳胆囊，名胆囊窝（fossa vesicale fe11eae），由肝前缘至肝门，后半部接下腔静脉，名腔静脉窝（fossa venae cavae），此窝由肝门斜向后上方，达肝后缘附近，与左纵沟内的静脉韧带相连。”
在解剖学上，第一肝门一般是指肝脏面“H”形沟的横向部分（图3-5），横沟是一窄而深的裂隙，长约4 cm，宽约1.5 cm，深为1.0～2.6 cm。实际上，第一肝门在临床观念上亦包括右切迹、脐静脉窝、静脉导管窝几个相连的部分。
第一肝门实际上是一个立体的框架，其开口向下，上方和顶部为肝方叶所封闭，后方为尾状叶，两侧壁为构成肝右叶和肝左叶的肝叶肝门的结构所占据。第一肝门的“洞口”在肝左内叶（方叶）脏面的下缘，因而肝门（肝横沟）的深度，受到肝左叶特别是方叶的大小的影响；当肝脏肿大时，第一肝门便显得高而深；相反的，当肝左叶有纤维化缩小时，则肝门显得低而浅，手术亦易于显露并较为方便（图3-6）。
由于肝脏的背面固定在下腔静脉和其周边的腹膜后结构上（肝脏的裸区），当肝脏肿大或缩小时，肝脏以下腔静脉为轴心向左、右旋转。因而第一肝门开口亦可因肝右叶或肝左叶的非均匀性肿大而向左或向右的旋转移位；在逆行性胆道造影照片上，常表现得较为明显。CT照片的二维图像上表现得更为确切（图3-7）。
值得注意的是，第一肝门开口的移位呈旋转性移位而非简单的左右移动，这是因为受到肝脏各部分体积的相对性改变和周围结构的影响。当肝左叶增大而右叶相对缩小时，由于肝脏在后方固定于下腔静脉，增大的肝左叶便围绕以下腔静脉为轴心向右-后-上方旋转，第一肝门的开口便随之向右-后-上方向旋转移位（图3-8，图3-9，图3-10），此时若从前方显露肝门，由于增大的肝方叶的阻碍，变得十分困难。另一方面，当肝左叶缩小而肝右叶增大时，肝右叶常向下方增大和推移至左侧，但由于脊柱椎体的存在，肝门不致向左侧后方旋转，反而位于脊柱的前方，故位置较浅并易于手术显露。
从外科学角度看，第一肝门不应是一个平面而是一个“立体结构”，它代表一个立体的空间，故肝门具有一定的深度，在这个空间内，进入肝门内的结构，如门静脉、肝动脉、肝胆管等，有时呈较复杂的空间关系。对胆道外科而言，假如以左、右肝管的汇合点作为第一肝门的第一级平面，在常见的肝胆管的解剖学类型的人时，这是肝左、右叶胆管的惟一汇合点，在此之上，肝管便进入左侧或右侧的肝叶肝门。但是，在分裂型的右肝管（很少情况下在左侧）时，来源于肝脏左、右侧的胆管的汇合点不是一个，而可能在2个不同深度的平面（图3-8），有时并存有门静脉和肝动脉分支位置的改变，有如公路的立体分叉样结构，关系复杂，此时便可有第一肝门的一级和二级肝门。在分裂型右肝管的人，左、右侧肝管的结合点有两个不同的层次，可以作为第一肝门的第一级和第二级肝门。高位的第二级肝门，可能藏于肝组织中，因而需要分离或切开肝实质，才能显露。对第一肝门的立体结构概念和对肝门的分级，有助于建立在解剖分离第一肝门时的正确的空间概念，避免损伤重要的血管分支。
图3-5 肝脏面（围肝门区）表面解剖
①静脉韧带沟;②脐静脉窝；③腔静脉窝；④胆囊窝;⑤肝门
图3-6 肝方叶的增大（A）或增厚（B）对肝门深度的影响
图3-7 肝内胆管结石使肝门向右移位
注：双侧性肝内胆管结石CT平扫照片：右侧肝内胆管结石较重，肝右叶缩小，肝门明显向右移位，肝左叶增大，脾大
图3-8 肝内胆管结石，右肝管狭窄，肝右叶萎缩，肝门向右移位
注：增大的左肝及肝方叶占据上腹部
图3-9 肝左叶萎缩时肝脏向左移位
注：图为手术时所见的胆囊和增大的右叶移位，肝右叶增大，胆囊移位明显
图3-10 第一肝门的立体结构示意图
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
