【摘要】：肝固有动脉是肝总动脉分出胃十二指肠动脉后的向上延续，走行于胆总管的左侧，在门静脉的左前方。若肝右动脉与胆囊管比较接近，有时被误认为是胆囊动脉而受到损伤。肝动脉各分支的变异在手术前只能通过肝动脉造影来确定。在肝十二指肠韧带上肝固有动脉的分支、迷走肝右动脉等均在胆管的深面，从左侧通向右侧，所以一般并不妨碍胆道手术的施行。但是，肝动脉的分支从左向右在胆管前面跨过者亦不少见，手术时应予适当的注意。
肝固有动脉是肝总动脉分出胃十二指肠动脉后的向上延续，走行于胆总管的左侧，在门静脉的左前方。肝固有动脉在肝门下方分为肝左动脉和肝右动脉，但其分叉点的高低并不恒定。有时从肝固有动脉分出肝中动脉，肝固有动脉亦可缺如，此时肝左、肝右动脉分别起源。
肝右动脉多起源于肝固有动脉（43%）及肝总动脉（3l%），然而迷走肝右动脉并不少见（18%～20%），此时多来自肠系膜上动脉（8%）。来源于肠系膜上动脉的肝右动脉，经门静脉后方到达胆总管的右侧，上行经胆囊三角入肝（图4-36）。若肝右动脉与胆囊管比较接近，有时被误认为是胆囊动脉而受到损伤。但肝右动脉的管径比胆囊动脉粗，跟踪解剖可以辨清其进入肝脏或进入胆囊可供鉴别。肝动脉各分支的变异在手术前只能通过肝动脉造影来确定。
胆囊动脉的变异亦较多，典型的胆囊动脉一般来自肝右动脉，经胆囊三角至胆囊左侧，分为深浅两支，浅支分布于胆囊的游离面，深支分布于胆囊的肝床面（图4-37）。胆囊动脉多为单支，但亦可有两支或三支。胆囊动脉的变异很多，很难有规律可循，要靠手术时的仔细解剖，应在靠近胆囊动脉进入胆囊壁时才结扎切断，以免发生误伤其他结构。
在肝十二指肠韧带上肝固有动脉的分支、迷走肝右动脉等均在胆管的深面，从左侧通向右侧，所以一般并不妨碍胆道手术的施行。但是，肝动脉的分支从左向右在胆管前面跨过者亦不少见（表4-1），手术时应予适当的注意。
图4-36 胆囊动脉与肝右动脉的关系
图4-37 肝、胆道的淋巴引流
表4-1 动脉分支跨过胆管前方的出现率
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