肝脏的脏面有“H”形的沟，称为第一肝门，在胆道外科中简称为肝门，因为其他肝门没有胆管通过。肝门的中部是一窄而深的裂隙，即肝门横沟，横沟的深浅和宽窄，常由肝方叶的厚薄和大小所决定。当方叶肥大向下方凸出时，则横沟显得深，外科手术时不易显露。入肝的血管和出肝的胆管，在横沟内被纤维组织所包围，向上与肝包膜及肝内的Glisson鞘相延续。切开肝十二指肠韧带前面腹膜，并加以分离后，便能看清肝门最前方的肝胆管汇合部。胆管在横沟处受外周的纤维组织的包绕比门静脉更为紧密，该处的肝包膜较厚，称为肝门板，将肝实质与肝门处的结构隔开，并将肝胆管的汇合部提高固定在肝门的深处，所以在高位胆管手术时，常将肝门板与肝实质分开，使肝门板连同肝管汇合部一同降低，有利于肝门部胆管的显露及手术操作。肝门部胆管及左、右肝管接受肝右动脉的血供，组成胆管周围血管丛和围绕胆管的肝门部血管网，故肝门部胆管血供容易在手术分离中受损。肝门部胆管是胆管狭窄的好发部位，是肝外胆管的脆弱部分。
肝门是肝-胆外科手术时的关键部位，对于胆道外科手术来说更为重要。因为胆道的手术常需要在肝门处进行细致的操作，例如腹腔镜胆囊切除术的高位胆管损伤和胆管狭窄的修复，此时肝门部的正常解剖多已受以往手术的破坏，加上局部的炎症、纤维瘢痕组织增生等，常使手术更加困难。再手术时，在肝门部炎症的结缔组织中有时甚难发现胆管或将肝胆管分离清楚，若肝胆管属正常，有时可能将薄壁的肝胆管分破。在有慢性胆管炎、狭窄、结石等病变时，因为原有胆管周围炎，肝胆管与其周围组织，难于分开，过多的解剖分离又可能破坏胆管的血循环，并且可能是手术后胆管再次狭窄的重要原因。
出、入肝门的管道，在横沟内向左右分叉，分别在横沟的左端及右端处进入肝实质，本章所称的左、右肝门，即左、右半肝的肝门。在肝门横沟的顶部中央处，就像一个沟底，并无管道进出，基于这种解剖学特点，可以沿肝门肝包膜（板）的深面分离，分别放置半肝肝门索带，用于区域性控制入肝血流，即半肝肝血流阻断术，以避免全肝血流阻断时的不良影响；另外，当分离肝门部胆管有困难时，可以沿肝包膜下分离，一直分离至肝门横沟的“沟底”，即是横沟顶部，然后再向下方分离，达左、右肝管及肝总管分叉部，以避免从前方经炎症纤维瘢痕区分离胆管（图9-1）。
肝右切迹是肝门的右缘，右侧的胆管和血管在横沟右端进入右肝门，该处受胆囊颈、胆囊管及其周围组织覆盖，不易直接显露。游离胆囊或胆囊切除后可使右肝门的探查更为方便。手术探查时可用左手示指在胆囊颈部的后方，触得肝右动脉的搏动或触及右肝管的结石或肝门胆管肿瘤的硬块。如果胆囊仍在位，解剖右肝门时首先切断胆囊管或游离胆囊，在其深面可触及肝右动脉，在动脉的前上方是右肝管，在深面则是门静脉右干。再次胆道手术的病人，胆囊多已经切除，肝门右端因胆囊三角处的纤维瘢痕组织改变了该处的结构关系和失去明确的解剖标志，此时对肝门右侧的解剖，可以首先显露通向肝右切迹的门静脉右支，以此作为标志，向上方分离肝右动脉和门静脉右支。如果病人取右侧朝上的左侧斜卧位，采用右肋缘下斜切口施行手术时，肝门右侧结构的相对位置有某些改变，此时门静脉右支的位置趋于靠前，位置较浅，应避免误将其当作右肝管。
规则型的右肝管约占病例数的50%，而右管的平均长度约为0.84 cm，所以在肝门横沟右沿肝管深入分离，推开肝管旁的肝组织后，通常可以显露右前肝管和右后肝管的起始部，并可沿右前肝管深入至肝实质内做进一步分离。因为肝胆管被包裹在Glisson鞘内，故一般是沿肝管的纤维鞘向上钝性解剖分离，亦即鞘外分离。肝切除术时可以将鞘内的结构（门静脉、胆管、肝动脉）集束结扎、切断。鞘外分离过程中，往往渗血较多，但无大血管出血，亦较为安全。右后叶肝管一般在右前叶门静脉支根部的深面绕行，进入右切迹，因而在肝门处难于将右后叶肝管分离出较长的距离。
约70%的人门静脉右干在进入肝实质之前就分出右前叶和右后叶门静脉支，少数人（约4%）从左门静脉发出肝右前叶门静脉或其上段支。此时来自左门静脉的分支可能跨越肝胆管前方。一般可沿门静脉右支向深部分离，将门静脉的分支分别显露，但由于肝动脉及肝胆管分支在其浅面及外侧，故难于分离出很长的一段距离。右前叶门静脉走向右前上方，朝着胆囊窝的方向行进；右后叶门静脉支在横沟右端深入肝内，进入肝右切迹。
肝右动脉在肝门部的解剖变异较多，包括其来源、行径、数目等。肝右动脉在肝门处分出前叶肝动脉支和后叶肝动脉支，前叶动脉支与前叶门静脉伴行，位于其右侧；右后叶动脉支则多跨越前叶门静脉根部的前方，在右前叶、后叶门静脉间深入至肝内与后叶门静脉伴行（图9-2）。在处理肝门部的胆管、肝胆管狭窄等病变时，往往需要在肝门部分离达肝管的第二级分支。
图9-1 肝门部胆管分离的安全途径
注：用于肝门区有重度纤维性粘连，手术循肝包膜分离至肝门底部（粗箭头），到达扩张的肝门部胆管（细箭头）
图9-2 第一肝门的分级示意图
注：根据左、右肝管汇合部的平面，可将第一肝门分成二级，A．常见类型，左、右肝管在同一平面上汇合；B.右前肝管位于右前门静脉内侧，右后肝管汇于左肝管起始部，主要解剖关系仍不变；C.分裂型右肝管，主要结构不处于一个平面上，关系有改变；D．分裂型右肝管伴有门静脉支的解剖变异
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
