胆囊切除术一般可以分为两种方式或者两者的结合，需要根据具体情况灵活应用。一种是在切除胆囊时从胆囊颈部开始分离，向胆囊底部和肝脏游离，需要首先切断胆囊管和胆囊动脉；另一种方法是从胆囊底部向胆囊颈部游离，最后才切断胆囊动脉和胆囊管以避免损伤胆总管。通常使用的方法是两者的结合，即首先在胆囊三角分离出胆囊管，在适当部位结扎胆囊管但不切断；在靠近胆囊动脉进入胆囊壁处结扎并切断胆囊动脉，然后从胆囊底部游离胆囊，最后辨清胆囊管、胆总管、肝总管的汇合部之后，在适当部位切断胆囊管，以避免损伤胆总管。
手术步骤如下。
1．仰卧位，右背垫以薄枕略为抬高，可采用右肋缘下斜切口、右腹直肌切口或中线切口，根据手术者的习惯而定，但要配备上腹部自动拉钩才能得到良好显露，特别是在体型肥胖、肋角宽的患者，此时用肋缘下斜切口能得到更好的显露。所谓“小切口”胆囊切除术，缩短手术切口并改良手术器械，但是必须注意避免在小切口的条件下，为了深部显露而施以过度牵引而使结构移位，反而易损伤胆总管。
2．腹腔内有系统地探查，确定诊断和决定手术进行的步骤。腹腔内探查很重要，因胆囊结石多发生于中、老年，此时亦是消化道肿瘤多发的年龄段，胆囊切除术时遗留结肠癌的实例说明对腹腔、盆腔内脏器探查的重要性。
3．切开胆囊三角前的腹膜覆盖，找出胆囊管，引过一根牵引线，在靠近胆囊颈部处结扎并作为牵引标志，分离胆囊三角，找出胆囊动脉（图19-1，图19-2），在胆囊动脉进入胆囊壁之前双重结扎、切断。此时忌用血管钳钳夹切断动脉，因为有可能因血管钳松脱或不适当的牵引而致出血。当遇有粗大的“胆囊动脉”时，必须注意可能是肝右动脉，应该进一步分离以弄清楚其走向。
4．切开胆囊与肝脏间连接的腹膜，从胆囊底部开始，游离胆囊，血管出血处均应缝扎止血或电凝（图19-3，图19-4）。注意沿胆囊与肝脏胆囊窝
图19-1 开放法胆囊切除术（一）
注：在胆囊三角分离出胆囊管及胆囊动脉，胆囊管结扎暂不切断
图19-2 开放法胆囊切除术（二）
注：分离出胆囊管及胆囊动脉，结扎胆囊管，暂不切断，在结扎线间切断胆囊动脉
图19-3 开放法胆囊切除术（三）
注：从胆囊底部开始切除胆囊，切开胆囊连接于肝脏上的腹膜层
图19-4 开放法胆囊切除术（四）
注：从胆囊底部开始分离胆囊间的解剖学间隙进行分离，避免损伤胆囊板，有助于减少胆囊切除时的出血。
5．处理胆囊管，在离胆总管3～5 mm处结扎胆囊管，必须看清楚胆囊管与肝总管-胆总管间的解剖关系，松弛胆囊牵引，在直视下结扎胆囊管，在两结扎线间切断胆囊管，残端再加贯穿缝合结扎（图19-5）。移除胆囊。胆囊管在胆囊三角处的解剖学变异较常见，必须仔细辨别，妥加处理。
6．立即剖开胆囊，检查胆囊黏膜面有无新生物的可疑之处，胆囊标本送病理学检查。
7．肝下区小网膜孔旁放置引流。
图19-5 开放法胆囊切除术（五）
注：A．在适当部位切断胆囊管；B．胆囊管残端结扎及缝扎
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