【摘要】：胸前、髂棘垫软枕，或在专用的手术支架或软垫上。如全身麻醉下手术时间较长，注意保护眼睛和四肢骨性突出部位。棘突球状尖部的外侧切开腰背筋膜。插入Cobb剥离器行棘突和椎板骨膜下剥离至小关节外侧，不要损伤关节囊。电凝和纱布压迫止血。3．不要忽略术中肌肉和软组织的保护，所谓的“融合病”表现为术后腰背乏力、疼痛与术中软组织剥离广泛，拉钩持续时间过长局部缺血坏死有关。
（一）暴露
显露腰椎和腰骶椎后方结构。
（二）适应证
腰椎退变性疾病和腰椎不稳。腰骶椎骨折、肿瘤、感染。脊柱侧弯和后凸畸形。
（三）手术步骤
1．术前准备 备X线透视手术床，术中透视或照片机。
2．麻醉 气管内插管全身麻醉或硬脊膜外麻醉。根据患者情况，也可局部浸润麻醉。
3．体位 一般采用俯卧位，尽可能屈髋、屈膝。胸前、髂棘垫软枕，或在专用的手术支架或软垫上。如全身麻醉下手术时间较长，注意保护眼睛和四肢骨性突出部位。
4．手术操作程序
（1）第一步：后正中切口，分离皮下组织和筋膜。棘突球状尖部的外侧切开腰背筋膜。插入Cobb剥离器行棘突和椎板骨膜下剥离至小关节外侧，不要损伤关节囊（图2－41A、B）。
（2）第二步：有时需继续向外侧暴露，电刀锐性分离横突根部肌肉止点，Cobb剥离器沿小关节外侧继续向外侧剥离，达横突末梢（图2－41C、D）。电凝和纱布压迫止血。
（3）第三步：用自动牵开器牵开肌肉组织，清除椎板和椎板间的软组织（图2－42）。
图2－41 腰椎后路正中显露
图2－42 显露后拉钩撑开
（四）并发症防范要点
1．腰背筋膜，棘间和棘上韧带和关节囊等对脊柱稳定性非常重要，非融合手术应尽量保留这些结构。
2．Cobb剥离器始终在肌肉下、骨面上。切勿暴力剥离，损伤椎板外板或刺入腰骶椎管。
3．不要忽略术中肌肉和软组织的保护，所谓的“融合病”表现为术后腰背乏力、疼痛与术中软组织剥离广泛，拉钩持续时间过长局部缺血坏死有关。
4．注意不要搞错腰骶节段，特别是上中腰椎手术没有暴露骶翼时。如有质疑，行X线透视确认。
（刘少喻 王 立 孙小平）
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