（一）概述
此方法的螺钉是从椎弓根后方拧入椎体，使脊柱获得即刻坚强固定，促进骨性融合。利用螺钉，协助脊柱畸形的矫正。
（二）适应证
脊柱骨折、肿瘤、感染。脊柱侧弯。脊柱后凸畸形。
（三）手术步骤
1．术前准备 术前胸椎X线片、CT扫描各拟植钉的椎弓根，测量椎弓根的直径、走行和长度。手术室备X线机和透X线手术床。非肿瘤和感染患者，准备自体血液回输设备。有条件者备诱发电位仪供术中监测神经功能变化。
2．麻醉 气管内插管全身麻醉。
3．体位 俯卧位。悬空腹部不影响静脉回流心脏，减少腹内压力，因而减少椎体和后方静脉压。在胸壁乳房外侧和髂前置软垫支撑。注意支撑垫不要压迫臂丛和股外侧皮神经。
4．手术操作程序
（1）第一步：后正中入路暴露至椎板，外侧至横突外侧。
（2）第二步：T2～T11置钉时，用咬骨钳去除关节突外下方的皮质或直接沿下关节突边缘下方探明上关节突的基底部，进针点就在其外缘。尖锥刺破或咬骨钳去除皮质。细椎弓根探向内约20°、向尾约10°沿椎弓根骨松质“沉入”椎体内。探针检查所开骨道内、下和前壁皮质的完整性，确认无损后可旋入螺钉。钉长和直径可根据术前影像片和术中测量确定（图3－17～图3－19）。T1的进针点应稍向内，螺钉轨迹内向角度减小。T12的进针点在乳突，轨迹线向内的角度应加大，与腰椎椎弓根钉的相同（图3－20～图3－22）。前后位和侧位透视确认定位满意，注意钉尖不可超过椎体前缘皮质影。
图3－17 胸椎椎弓根钉的固定（后面观）
图3－18 胸椎椎弓根钉的固定（侧面观）
图3－19 胸椎椎弓根钉的固定（轴位），注意右侧为椎弓根外法置钉
图3－20 T12椎弓根钉的固定（后面观）
图3－21 T12椎弓根钉的固定（侧面观）
图3－22 T12椎弓根钉的固定（轴位）
（3）第三步：在上、中胸椎还可用椎弓根外法置入，其固定的强度和拔出力都不及椎弓根内法。但在翻修手术或椎弓根钉偏内需要重新置入时可用此法。其实并不复杂，只要稍外移进针点，轨迹内向成角增大即可（图3－23）。
图3－23 胸椎椎弓根钉的置入
A．椎弓根内置入；B．椎弓根外置入
5．术后处理 参见腰椎椎弓根钉固定术。
（四）并发症防范要点
如果解剖标志不清，可在前后位透视下将克氏针置于椎弓根皮质投影轮廓内后向前缓进。侧位透视位置克氏针到位后，空心钻开路攻丝，置入螺钉（图3－24）。
如果手术需要椎板切开，也可先在椎板间开窗，探针辨明椎弓根的头、内、下壁后，再开路置钉（图3－25）。
椎弓根钉刺破内侧皮质侵占椎管容积常见，但真正引起神经损伤的并不多见。有文献指出胸椎椎弓根钉内移＞2mm对椎管侵占只相当于标准椎板钩的侵占容积。发现椎弓根骨壁刺破时，可用稍小的骨栓插入，再用椎弓根探旁边开道置钉。
图3－24 靶心法置入椎弓根钉，以椎弓根在前后位皮质轮廓中心穿入克氏针
图3－25 神经探查椎弓根的骨壁后，置入椎弓根钉
（刘少喻 王 立 杨文成）
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