形截骨棘突间椎板下钢丝固定术

（一）概述

V形截骨棘突间椎板下钢丝固定术，是强直性脊柱后凸截骨术后最常用的一种简单而有效的内固定方法。这种方法是通过棘突间椎板下横穿1．2mm直径的双股粗钢丝，在棘突的两侧同时进行拧紧，使截骨间隙压缩合拢。在棘突的两侧，每侧有2条1．2mm直径的粗钢丝，相当于2．4mm直径的压缩棍，两侧的4股粗钢丝加起来相当于4．8mm直径的压缩棍的力量，足以维持强直性脊柱后凸术后所需要的压缩固定力量。这种固定法应用在强直性脊柱后凸，简单而有效，手术操作快捷、省时，约1h即可完成强直性脊柱后凸的截骨内固定矫正术。V形截骨棘突间椎板下钢丝固定术，是治疗80°以内的轻度强直性脊柱后凸惯用的一种内固定方法，对重度强直性脊柱后凸，应该另选其他内固定方法更好。

（二）手术步骤

1．麻醉　气管内插管、支气管镜插管全身麻醉或局部浸润麻醉。

2．器械准备　田氏脊柱骨刀1套，特制棘突间椎板下打孔器1套（图16－4），0．8～1．2mm直径的Luque钢丝，其他所需要普通器械备齐。

3．手术操作程序

（1）第一步：嘱患者取俯卧位，将手术床调成反V形，躯干与手术床之间用填料垫好，安装好双侧的肩托，将患者的头放在能自由升高或降低的头架上，用甲紫标出切口线，消毒铺单。

（2）第二步：切口和暴露。沿棘突切口，长15～20cm，切开皮肤与皮下组织，用电刀剥离暴露棘突，沿棘突剥离暴露两侧椎板，相当切口的中段，预定截骨部位，向外侧暴露至横突尖端。

（3）第三步：V形截骨的外端标志。用椎弓根定位器探测欲截骨间隙的椎间孔的上缘和下缘，在上一个椎弓根的下缘和下一个椎弓根的上缘之间，这就是做V形截骨的外端标志。再在上一个棘突和下一个棘突之间，用骨刀刻出痕迹，这就是做V形截骨的中央标志。

（4）第四步：确定截骨间隙的宽窄。再根据需要矫正的角度大小，来确定截骨间隙的宽窄，还需要确定做单间隙或多间隙，椎板V形截骨完成后，再进行复位内固定。

（5）第五步：开窗与钢丝固定。截骨矫正复位后，在截骨间隙的近端和远端各跨越两个棘突，在已骨化的棘间韧带的两侧椎板上开窗打孔。用双股1．2mm直径的Luque钢丝，横行穿过两侧的打孔内，然后再将上端穿好的1．2mm直径的Luque钢丝，与下端穿好的1．2mm直径的Luque钢丝，自截骨间隙的水平，拉拢拧紧，使其紧贴在椎板后和棘突的两旁。

（6）第六步：合拢截骨间隙。用拧紧钢丝的方法，使截骨间隙合拢，而达到椎板和棘突间隙的完全闭合（图16－5）。椎体前缘和前纵韧带的撕裂张开，使脊柱产生过伸复位，将大C形的脊柱后凸，变成3字形（图16－6）。

（7）第七步：然后，再在截骨间隙的上下跨越1个棘突已骨化的棘间韧带上打孔，横穿双股1．0mm直径的Luque钢丝，将两侧的1．2mm直径的双钢丝拉拢拧紧，使其紧贴在棘突上。

（8）第八步：最后再在截骨间隙内，横行通过1．0mm直径的双钢丝，将两侧的1．2mm直径的双钢丝拉拢拧紧，这时已完成了棘突间椎板下的钢丝固定术。

（9）第九步：冲洗切口，严格止血，将截下来的碎骨块，植于截骨间隙部位的椎板后（图16－7），在脊柱的两侧放置T形管引流，回病房卧平床，翻身护理，拆线后给予石膏背心外固定6～8个月。

图16－4　特制棘突间椎板下打孔器

图16－5　V形截骨棘突间椎板下钢丝固定术

图16－6　强直性脊柱后凸
A．术前是个大C形脊柱后凸；B．术后变成3字形脊柱

图16－7　截骨矫正内固定后，将截下来的碎骨块植于截骨间隙部位的椎板后

（梁庆芝　田慧中　徐卫东）