口服药每日两次指几个小时

【概述】

急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽和（或）喉部急性炎症的概称。主要病原体为病毒，少数是细菌。是人类最常见的呼吸道感染性疾病。冬春季节多见。多数症状轻微，有一定传染性，病程有一定的自限性。可反复发病。

【临床表现】

1．症状和体征

（1）普通感冒（伤风）：常见病原体为病毒，以鼻咽部卡他症状为主。初期有咽干、咽痒、或烧灼感，同时或之后数小时有喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，全身症状轻微，一般5～7天痊愈。

（2）病毒性咽炎和喉炎：咽炎咽部症状突出，如发痒、灼热感；喉炎表现为明显声嘶、讲话困难，常有发热、咽痛、咳嗽。

（3）急性疱疹性咽峡炎：儿童多见，夏季多发，常由柯萨奇病毒A引起，明显咽痛、发热，查体咽部充血，有灰白色疱疹及浅表溃疡。病程约为1周。

（4）急性咽结膜炎：常发生于夏季，通过游泳传播，儿童多见。主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜充血。

（5）细菌性咽－扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起。发热、咽痛，卡他症状不明显，查体咽部充血明显，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大。

2．辅助检查

（1）血常规：病毒感染白细胞计数多正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高；细菌感染可见白细胞计数与中性粒细胞增高和核左移现象。

（2）病原学检查：非常规，病毒鉴定、细菌培养。

【鉴别诊断】

1．过敏性鼻炎　发作与环境、异味或气温突变有关，起病急骤，鼻腔发痒，频繁喷嚏，流清水样鼻涕，症状可自行缓解。检查见鼻黏膜苍白、水肿，分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。

2．流行性感冒　流行性发病。全身症状较重，眼－结膜炎症状明显，鼻咽部症状较轻。病毒分离或血清学诊断可鉴别。

3．急性传染病早期　如麻疹、脊髓灰质炎、脑脊髓膜炎、腮腺炎等，早期症状、体征相似，应密切观察并行相应抗体检查。

【治疗原则】

1．一般治疗原则　保持室内空气流通、多休息、戒烟、多饮水、补充适当的维生素。

2．药物治疗原则　目前尚无特殊抗病毒药物，可选利巴韦林以及中药治疗；细菌感染予以抗感染治疗。宜给抗组胺药、解热镇痛药、鼻咽减充血药等对症治疗。

处　　方

（1）普通感冒

①复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）1粒　口服　每12小时1次　2～3天

②羚羊感冒片　4～6片　口服　每日2次　2～3天

③精制银翘解毒片　3～5片　口服　每日2次　2～3天

④发热时用对乙酰氨基酚　325～1　000mg　口服　按需每4～6小时1次

⑤发热时用乙酰水杨酸　500mg　口服　按需每日4次

（2）病毒性咽炎和喉炎

①精制银翘解毒片　3～5片　口服　每日2次　4天

　右美沙芬　10～20mg　口服　每4～6小时1次　2～3天

②金刚烷胺　100mg　口服　每日2次　2～3天

　喷托维林（咳必清）　25mg　口服　每日3次　2～3天

　发热时用对乙酰氨基酚　325～1000mg　口服　按需每4～6小时1次

　银黄含化片　1片　含服　每2小时1次　2～3天

③利巴韦林　150mg　口服　每日3次　2～3天

　右美沙芬　10～20mg　口服　每4～6小时1次　2～3天

　发热时用乙酰水杨酸　500mg　口服　按需每日4次

④苦甘冲剂　4～8g　口服　每日3次　2～3天

（3）细菌性咽－扁桃体炎

发热时用对乙酰氨基酚　325～1　000mg　口服　按需每4～6小时1次

　发热时用对乙酰氨基酚　325～1000mg　口服　按需每4～6小时1次

③青霉素　80万U　肌注　每日2次　2～3天

　苦甘冲剂　4～8g　口服　每日3次　2～3天

④阿莫西林／克拉维酸　625mg　口服　每日2次　4天

　发热时用乙酰水杨酸　500mg　口服　按需每日4次

⑤头孢氨苄　0．5g　口服　每日3次　4天

　银黄含化片　1片　含服　每2小时1次

⑥头孢克洛　500mg　口服　每日3次　2～3天

　银黄含化片　1片　含服　每2小时1次

⑦乙酰螺旋霉素　200mg　口服　每日4次　4天

⑧阿奇霉素　500mg　口服　每日1次　3天

【注意事项】

1．普通感冒和病毒性咽炎和喉炎的早期不使用抗生素。

2．使用抗生素前应询问有无药物过敏史。

3．右美沙芬禁用于有精神病史者、正服用单胺氧化酶抑制药的患者及妊娠早期妇女。

4．利巴韦林禁用于：①有心脏病史或心脏病患者；②肌酐清除率低于50ml／min的患者；③孕妇和可能妊娠的妇女；④自身免疫性肝炎患者；⑤活动性结核患者；⑥地中海贫血和镰状细胞贫血患者；⑦有胰腺炎症状或胰腺炎患者。

5．阿奇霉素宜在饭前1小时或饭后2小时口服。