【概述】
急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞，化学性刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病，其临床表现可有发热、右上腹疼痛和压痛、恶心、呕吐、轻度黄疸和血白细胞增多等。
【临床表现】
1．症状和体征
（1）症状：主要表现为腹痛、恶心、呕吐，多数患者可有中度发热，当发生化脓性胆囊炎时，可出现寒战、高热及烦躁、谵妄等症状。
（2）体征：右肋下胆囊区有腹肌紧张、压痛、反跳痛、莫菲征阳性，当腹部压痛及腹肌紧张扩展至腹部其他区域或全腹时，则提示胆囊穿孔，或有急性腹膜炎、胰腺炎等并发症存在。
2．辅助检查
（1）实验室检查：血白细胞计数常轻度增高，如白细胞计数超过2×109／L，分类中有显著核左移者，常提示病情严重，胆结石或胆管炎患者可有血清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰胺转肽酶升高。
（2）CT检查：对胆囊增大、囊壁增厚及胆结石存在有很大诊断价值。
（3）B超检查：可测定胆囊大小、囊壁厚度，尤其对检测胆结石正确可靠。
（4）放射性核素胆囊扫描：常选用99mTc－DISIDA静脉注射，如有正常胆道及肠道像，而胆囊区无放射性显示，则强烈支持本病诊断。
【鉴别诊断】
1．急性胰腺炎 以左中上腹疼痛为主，多伴有胰淀粉酶的显著增高，腹部CT提示胰腺周围水肿、渗出等炎性改变。
2．消化性溃疡急性穿孔 患者多有胃溃疡或十二指肠球溃疡病史，突然出现的剧烈腹痛。常起始于右上腹或中上腹，伴腹膜刺激征，并有发热。腹部X线透视可发现膈下游离气体存在。
【治疗原则】
1．一般治疗原则
（1）卧床休息、禁食，严重腹胀、呕吐者可胃肠减压。
（2）静脉补充营养、水、电解质。
（3）抗菌治疗。
（4）手术治疗。
（5）内镜治疗。
2．药物治疗原则
（1）抗菌治疗：预防菌血症和化脓性并发症。常选用以革兰阴性菌敏感的抗生素。
（2）抗生素的更换应根据血培养或胆汁培养以及药物敏感的结果而定，由于有厌氧菌的感染，常加用抗厌氧菌抗生素。
（3）解痉、镇痛：可使用阿托品、哌替啶，以缓解Oddi括约肌痉挛和疼痛。
处 方
（1）抗菌治疗
（2）解痉、止痛
①哌替啶：50～100mg，肌内注射，必要时。②强痛定：50～100mg，肌内注射，必要时。③阿托品：0．5mg，皮下注射，必要时。④氢溴酸山莨菪碱：5～10mg，肌内注射，必要时。⑤30%硫酸镁：20～40ml，口服，每日3次。
【注意事项】
1．解痉类药物一般有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等副作用。个别患者有心率加快及排尿困难等。脑出血急性期及青光眼忌用。
2．抗生素如应用时间过长注意避免二重感染。
3．如有急性胆囊炎反复发作或穿孔征象应考虑外科手术治疗。
4．氢溴酸山莨菪碱禁用于：①颅内压增高者；②出血性疾病（如脑出血急性期等）患者；③青光眼患者；④前列腺增生者；⑤尿潴留者。
5．阿托品禁用于：①青光眼患者；②前列腺增生患者；③高热患者。
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