【概述】
甲状腺功能亢进症（甲亢）是指由多种病因导致体内甲状腺激素（TH）分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。甲状腺功能亢进症病因较复杂，在临床上以弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病，GD）最常见，其次为结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进和亚急性甲状腺炎伴甲状腺功能亢进。Graves病常见于成年女性，临床主要表现为：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。本病的预后与患者的年龄、遗传素质、GD病情、治疗方式和疗效等有关。
【临床表现】
1．症状和体征
（1）高代谢症状：乏力、怕热、多汗、消瘦、低热；糖耐量异常或使糖尿病加重；总胆固醇降低；负氮平衡。
（2）甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。可闻及血管杂音、扪及震颤。
（3）眼征：单纯性突眼表现为轻度突眼、眼裂增宽、瞬目减少、辐辏不良等；浸润性突眼表现为重度突眼、畏光、流泪、复视、视野缩小、斜视、眼球活动减少等。
（4）精神神经系统：易激动、精神过敏、多言多动、焦虑等，双手平伸时有细震颤。
（5）心血管系统：心动过速，心律失常，第一心音亢进，心脏扩大，脉压增大。
（6）其他：食欲亢进、排便次数增多；肝功能异常；甲状腺功能亢进性肌病、周期性麻痹等。
2．辅助检查
（1）实验室检查：
①甲状腺功能测定：TT3、TT4、FT3、FT4增高，TSH降低。亚临床型甲状腺功能亢进可仅有TSH增高。TRAb、TSAb可为阳性。
②甲状腺131I摄取率：Graves病的总摄取量增加，摄取高峰前移。
（2）超声检查：
①甲状腺B超：甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性增大，甲状腺腺体内血流量大，速度增快，甲状腺上、下动脉管径明显增宽。
②眼球后B超：可用于Graves眼病的诊断。
（3）CT和MRI检查：可用于排除其他原因所致的突眼，测量突眼的程度，评估眼外肌受累的情况等。
（4）甲状腺反射性核素扫描：对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义。
【鉴别诊断】
1．单纯性甲状腺肿 甲状腺肿大，无甲状腺功能亢进症状与体征。甲状腺131I摄取率可增高，但高峰不前移，T3抑制试验可被抑制。
2．桥本甲状腺炎 该病甲状腺呈轻度或中度肿大，肿大多为弥漫性，可不对称，质地坚实，韧如橡皮样。甲状腺球蛋白抗体或TPO抗体显著升高。
3．糖尿病 糖尿病病人可出现高代谢症状，但病人无心慌、怕热、烦躁等症状，甲状腺一般不肿大，甲状腺部位无血管杂音。实验室检查甲状腺功能正常。
【治疗原则】
1．一般治疗原则
（1）适当休息，补充足够热量和营养。
（2）放射性碘治疗：安全简便，总有效率达95%，临床治愈率85%以上。妊娠及哺乳期妇女禁忌。
（3）手术治疗的治愈率95%左右，禁用于伴严重Graves眼病，合并较严重心脏、肝、肾疾病者及妊娠初3个月和第6个月以后。
2．药物治疗原则
（1）抗甲状腺药物的适应证：①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大；③年龄＜20岁；④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；⑤手术前或放射性碘治疗前的准备；⑥手术后复发且不适宜放射性碘治疗者。
（2）剂量与疗程，分为①初治期：持续6～8周；②减量期：每2～4周减量1次，3～4个月减至维持量；③维持期：1～1．5年。
（3）抗甲状腺药物：用药期间注意监测甲状腺功能、外周血白细胞及粒细胞计数、肝功能等情况。
处 方
（1）初治期
①甲巯咪唑：30～45mg／d，分2～3次口服。
普萘洛尔（心得安）：每次10～20mg，每日3～4次。
维生素B1：每次10～20mg，每日3～4次。
②甲巯咪唑：30～45mg／d，分2～3次口服。
美托洛尔（倍他乐克）：每次25～50mg，每日2～3次。
维生素B1：每次10～20mg，每日3～4次。
③丙硫氧嘧啶：300～450mg／d，分2～3次口服。
普萘洛尔（心得安）：每次10～20mg，每日3～4次。
维生素B1：每次10～20mg，每日3～4次。
④丙硫氧嘧啶：300～450mg／d，分2～3次口服。
美托洛尔（倍他乐克）：每次25～50mg，每日2～3次。
维生素B1：每次10～20mg，每日3～4次。
（2）减量期
①甲巯咪唑：每2～4周减量1次，每次减量5～10mg／d。
普萘洛尔（心得安）：每次10mg，每日2～3次。
维生素B1：每次10mg，每日2～3次。
②甲巯咪唑：每2～4周减量1次，每次减量5～10mg／d。
美托洛尔（倍他乐克）：每次12．5～25mg，每日2～3次。
维生素B1：每次10mg，每日2～3次。
③丙硫氧嘧啶：每2～4周减量1次，每次减量50～100mg／d。
普萘洛尔（心得安）：每次10mg，每日2～3次。
维生素B1：每次10mg，每日2～3次。
④丙硫氧嘧啶：每2～4周减量1次，每次减量50～100mg／d。
美托洛尔（倍他乐克）：每次12．5～25mg，每日2～3次。
维生素B1：每次10mg，每日2～3次。
（3）维持期
①甲巯咪唑：每次5～10mg，每日1次。
普萘洛尔（心得安）：每次10mg，每日2～3次。
维生素B1：每次10mg，每日2～3次。
②甲巯咪唑：每次5～10mg，每日1次。
美托洛尔（倍他乐克）：每次12．5～25mg，每日2～3次。
维生素B1：每次10mg，每日2～3次。
③丙硫氧嘧啶：每次50～100mg，每日1次。
普萘洛尔（心得安）：每次10mg，每日2～3次。
维生素B1：每次10mg，每日2～3次。
④丙硫氧嘧啶：每次50～100mg，每日1次。
美托洛尔（倍他乐克）：每次12．5～25mg，每日2～3次。
维生素B1：每次10mg，每日2～3次。
（4）甲状腺危象的治疗
①丙硫氧嘧啶：首剂600mg口服或经胃管注入；以后每次250mg，每6小时1次；症状缓解后减至一般治疗剂量。
②复方碘口服溶液（服丙硫氧嘧啶1小时后）：每次5滴，每8小时1次，一般使用3～7天。
③普萘洛尔：20～40mg，每6～8小时1次。
④氢化可的松：50～100mg加入5%～10%葡萄糖溶液中静滴，每6～8小时1次。
⑤血液透析、腹膜透析或血浆置换等。
⑥对症、支持治疗。
【注意事项】
1．服用抗甲状腺药物期间应监测外周血白细胞和粒细胞，如轻度减低，应加用利可君等升白细胞药物；如外周血白细胞低于3× 109／L，或中性粒细胞低于1．5×109／L时应当停药。
2．服用抗甲状腺药物之前及服药过程中应监测肝功能，如明显异常，应酌情减量或暂缓用药。
3．甲状腺功能亢进危象时应避免应用乙酰水杨酸类解热镇痛药，因其可使FT3、FT4升高。
4．对于有支气管疾病的患者，需选用选择性的β1受体阻滞药，如阿替洛尔、美托洛尔等。
5．妊娠期甲状腺功能亢进应首选口服丙硫氧嘧啶，该药不易通过胎盘。应使血清FT4维持在正常值的上限水平。
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