【概述】
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病，按病因可分为原发性和继发性两类。继发性骨质疏松症常由内分泌代谢疾病引起。原发性者又可分为两种亚型，Ⅰ型为绝经期后骨质疏松症；Ⅱ型（老年性）多见于60岁以上的老年人。临床上主要表现为骨痛和肌无力、身材缩短和骨折。凡可使骨吸收增加和（或）骨形成下降的因素都会促进骨质疏松症的发生。
【临床表现】
1．症状和体征
（1）骨痛和肌无力：骨痛通常为弥漫性，无固定部位，常于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。
（2）身材缩短：常见于椎体压缩性骨折，可单发或多发，身材变矮。严重者伴驼背，胸廓畸形。
（3）骨折：多发部位为脊柱、髋部和前臂。脊柱压缩性骨折多见于绝经期后骨质疏松症患者；髋部骨折以老年性骨质疏松症患者较多见，骨折部位多在股骨颈部。
2．辅助检查
（1）实验室检查：血钙、磷、骨源性碱性磷酸酶的测定。
（2）X线检查：可表现为骨皮质变薄、骨小梁稀疏、骨折等。
（3）骨密度测量：以双能X线吸收测定（DXA）为最佳方法。
【鉴别诊断】
（1）甲状旁腺功能亢进症：甲状旁腺功能亢进患者的骨骼改变主要为纤维囊性骨炎，早期可仅表现为低骨量或骨质疏松，测得血PTH、钙、磷和骨源性碱性磷酸酶可予鉴别。
（2）血液系统疾病：血液系统肿瘤的骨损害有时可酷似OP，此时有赖于血PTH、PTH相关肽、肿瘤特异性标志物或骨扫描等鉴别。
【治疗原则】
1．一般治疗原则
（1）运动可增加和保持骨量，并可使老年人的应变能力增强，减少骨折意外的发生。
（2）预防跌倒，戒除烟酒，少饮咖啡，停用致骨丢失的药物，进食钙镁与异黄酮类的食物。
（3）骨折患者应给予牵引、固定、复位或手术治疗，同时应尽早辅以物理疗法和康复治疗，努力恢复运动功能。
2．药物治疗原则
（1）补充适量钙剂，使每日元素钙的总摄入量达800～1 200mg；在补充适量钙剂的同时，补充维生素D。
（2）有疼痛者可给予适量非甾体类镇痛药。
（3）严格掌握应用雌激素、降钙素和二膦酸盐的适应证及禁忌证。
处 方
（1）轻度骨质疏松症
①碳酸钙：0．5g qd，口服。
骨化三醇：0．25μg qd或bid，口服。
②碳酸钙：0．5g qd，口服。
阿法骨化醇：0．25～0．5μg qd或bid，口服。
③碳酸钙：0．5g qd，口服。
维生素D：5～30μg（200～1200U）qd，口服。
（2）中重度骨质疏松症
①碳酸钙：0．5g qd，口服。
骨化三醇：0．25μg qd或bid，口服。
降钙素（鲑鱼降钙素）：50～100U，每周2次，皮下注射或肌内注射。
阿仑膦酸钠（福善美）：10mg qd，口服。
②碳酸钙：0．5g qd，口服。
骨化三醇：0．25μg qd或bid，口服。
依降钙素（鳗鱼降钙素）：20U，每周2次，皮下注射或肌内注射。
阿仑膦酸钠（福善美）：10mg qd，口服。
③碳酸钙：0．5g qd，口服。
阿法骨化醇：0．25～0．5μg qd或bid，口服。
降钙素（鲑鱼降钙素）：50～100U，每周2次，皮下注射或肌内注射。
阿仑膦酸钠（福善美）：10mg qd，口服。
④碳酸钙：0．5g qd，口服。
阿法骨化醇：0．25～0．5μg qd或bid，口服。
降钙素（鲑鱼降钙素）：50～100U，每周2次，皮下注射或肌内注射。
阿仑膦酸钠（福善美）：10mg qd，口服。
（3）绝经期后骨质疏松症
①碳酸钙：0．5g qd，口服。
骨化三醇：0．25μg qd或bid，口服。
替勃龙（利维爱）：1．25～2．5mg qd，口服。
②碳酸钙：0．5g qd，口服。
阿法骨化醇：0．25～0．5μg qd或bid，口服。
替勃龙（利维爱）：1．25～2．5mg qd，口服。
③碳酸钙：0．5g qd，口服。
维生素D：5～30μg（200～1 200U）qd，口服。
替勃龙（利维爱）：1．25～2．5mg qd，口服。
【注意事项】
1．不宜或暂不宜使用雌激素补充治疗的情况：①子宫内膜癌和乳腺癌；②子宫内膜异位症；③不明原因阴道出血；④活动性肝炎或其他肝病伴肝功能明显异常；⑤系统性红斑狼疮及其他结缔组织疾病；⑥活动性血栓栓塞性病变；⑦偏头痛、血脂谱异常、子宫肌瘤、胆囊疾病患者慎用。
2．降钙素的使用注意事项请参考前文。
3．应用二膦酸盐时需注意：①长期应用本类药物可损害骨矿化，一般主张低剂量间歇给药；②需同时口服钙剂；③消化道反应较多见；④静脉注射可导致二膦酸盐－钙螯合物沉积，故血栓栓塞性疾病和肾功能不全患者禁用；⑤定期监测血钙、磷和骨吸收生化标志物。
4．骨化三醇的使用注意事项请参考前文。
（张 扬）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
