【概述】
隐匿性肾小球肾炎（asymptomatic hematuria and／or proteinuria）：也称无症状血尿和蛋白尿。患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿和（或）蛋白尿的一组肾小球病。本病病程绵长，病理改变轻微而表现少，仅有尿常规异常，病因可能与免疫有关。病情大多数稳定，无须特殊治疗，应注意避免劳累、受寒、感染，加强体质锻炼。对蛋白尿较多或血尿明显者可试用皮质激素加抗氧化药治疗。
【临床表现】
1．症状和体征 本病起病隐匿，多无任何临床症状，常在偶然查尿时发现，部分病人可突然出现血尿，但无水肿、高血压及肾功能减退。
2．辅助检查
（1）实验室检查：尿检查①持续性蛋白尿：尿蛋白（＋）～（），多数24小时尿蛋白定量1g以下，以清蛋白为主，尿沉渣正常或仅有少许颗粒管型，红细胞一般每高倍视野不超过5个。②反复发作性肉眼血尿：平时尿检查可正常，在呼吸道感染、受冻、发热及过度劳累等诱因下，在1～2天突然出现肉眼血尿，可伴有腰部酸痛不适，数天后肉眼血尿自行消失。③持续性蛋白尿和血尿较常见，兼有上述两种尿异常表现，可见于多种肾小球疾病。
（2）病理学检查：各种类型肾小球疾病的轻型和早期，均可发生无症状性蛋白尿和（或）血尿。
【鉴别诊断】
1．发热性一过性蛋白尿 各种原因的高热均可导致蛋白尿，不伴有水肿和高血压，可伴有血尿，随热退，蛋白尿消失。其发生机制与高热时肾脏血流动力学改变有关。
2．急性泌尿系感染 急性泌尿系感染时，有全身及局部感染的表现，如发热、尿路刺激征、尿中出现大量白细胞甚至白细胞管型、尿细菌学培养阳性，且抗感染治疗有效等均有助于鉴别。
3．其他病原感染后急性肾炎 除链球菌以外的其他病原菌均可引起急性肾炎综合征。临床常见的感染性心内膜炎时可能出现急性肾炎综合征。
4．IgA肾病 约1／5IgA肾病患者呈急性肾炎综合征表现。此病多于前驱感染后数小时或1～3天出现肉眼血尿或伴有蛋白尿，链球菌培养阴性，ASO滴度不高，血补体正常，部分患者血IgA升高。病程反复发作，诊断困难者，需肾穿刺明确诊断。
5．全身系统性疾病肾损害 如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、小血管炎、冷球蛋白血症等，可呈急性肾炎综合征表现，但尚有其他系统受累表现，可以此鉴别。
【治疗原则】
1．一般治疗原则
（1）预防感冒、疲劳，有感染病灶者，尤其是呼吸道、肠道感染应予抗生素控制，对于反复发作的慢性扁桃体炎可行手术根治。
（2）中医中药治疗：以血尿为主者可用清热养阴法，佐以活血凉血；以蛋白尿为主者重用健脾补肾法，佐以固肾涩精；血尿与蛋白尿均持续存在且量多者，宜用益气活血、健脾固肾法。
（3）隐匿性肾炎饮食原则：提供优质高蛋白饮食，肾功能不全时要控制植物蛋白的摄入。在平时膳食时要保证膳食中糖类的摄入，提供足够的热量以减少机体蛋白质的分解。限制钠的摄入，每日膳食中钠应低于3g，少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养。
2．药物治疗原则
（1）病情顽固、尿液改变较重、屡治不愈者，可用中等量激素与其他免疫抑制药短程（4周）治疗。见效后减量并继续巩固一段时间。
（2）对症治疗：利尿、降压、减轻尿蛋白。
（3）中医治疗：有一定疗效。
处 方
（1）利尿：经限制水、盐摄入后，仍水肿严重甚至因水钠潴留导致心力衰竭者，应使用利尿药。
①噻嗪类利尿药：双氢克尿塞25～50mg，每日2次。
②对于GFR＜25ml／min时，应选用襻利尿药，如速尿（呋塞米）、丁脲胺。其中速尿的剂量可用至400～1 000mg／d，一般不超过400mg／d，大剂量使用时应注意其耳毒性和肾损害。
（2）降压：大剂量ACEI和ARB单独或联合长期应用，除可良好控制血压，还可减少尿蛋白。
①贝那普利（洛丁新）：10mg，每日1次，氯沙坦（科素亚）：50～100mg，每日1次。
②雷米普利（瑞泰）：2．5～5mg，每日1次，厄贝沙坦（安博维）：150～300mg，每日1次。
③福辛普利：10～40mg，每日1次，缬沙坦（代文）：80～160mg，每日1次。
（3）中医治疗
①辨证：风寒外袭 风水泛滥证。方药：越婢加术汤合五皮饮加减。
②辨证：风热外袭 水湿停聚证。方药：银翘散合五皮饮加减。
③辨证：湿毒侵淫 湿热壅盛证。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
④辨证：脾肾阳虚 水湿浸渍证。方药：实脾饮合真武汤加减。
⑤辨证：肝肾阴虚 膀胱湿热证。方药：六味地黄丸合小蓟饮子加减。
【注意事项】
1．隐匿性肾炎已经有病理损害，且肾脏开始纤维化，如隐匿性肾炎得不到好的治疗控制，则会在某些诱发因素的影响下发展到尿毒症。
2．ACEI与ARB应用时应注意监测患者血钾情况，避免出现高血钾。部分患者可有贫血、皮疹、瘙痒、干咳、味觉减退等副作用。
3．降压药应用的注意事项请参考前文。
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