维生素b12和叶酸可以阻断癌细胞吗

【概述】

巨幼细胞性贫血是由脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍及DNA复制速度减慢所致的疾病，绝大多数是由于叶酸或维生素B12或两者均缺乏所致。

【临床表现】

1．症状和体征

（1）症状：乏力，头晕，活动后心悸，气短等，食欲不振，腹胀，腹泻，便秘，易激动，烦躁等精神症状。

（2）体征：舌面光滑，舌乳头光滑，呈“牛肉样舌”改变，皮肤黏膜苍白，部分患者可有黄疸，合并血小板减少时有皮肤紫癜，约1／3患者可有脾大，有精神症状者可有肌痉挛，肌张力增加，肌腱反射亢进，肌力减弱，巴氏征可阳性。

2．辅助检查

（1）血象：可表现为全血细胞减少，红细胞平均体积增大，红细胞大小不等，大椭圆形红细胞的存在为其特点，病情严重时可见有核红细胞，网织红细胞绝对值减少。中性粒细胞的核多，分叶现象为本病特征之一，可见大血小板。

（2）骨髓象：骨髓的有核细胞明显增多并有巨幼变，巨幼红细胞体积大，胞核与胞质发育不同步，胞浆为强嗜碱性。髓系统可见各阶段巨大细胞，巨型的幼粒细胞及杆状核粒细胞的体积大，核大且结构疏松、肿胀。巨核细胞可见核染色质异常，分叶过多，血小板生成障碍。

（3）血清学检查：维生素B12、叶酸水平可降低。

【鉴别诊断】

1．骨髓增生异常综合征　本病是一组恶性克隆性造血干细胞性疾病，主要表现为病态和无效造血，一系、二系或全血细胞减少，至少一系病态造血，维生素B12、叶酸水平一般不降低。

2．再生障碍性贫血　全血细胞减少，网织红细胞百分比及绝对值均减少；肝脾不大；骨髓至少一个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有造血细胞明显减少，非造血细胞明显增多），能除外其他引起全血细胞减少的疾病。

【治疗原则】

1．一般治疗原则

（1）治疗基础疾病，去除病因。

（2）纠正偏食及不良的烹调习惯，加强营养知识教育。

（3）补充叶酸、维生素B12等造血原料。

2．药物治疗原则

（1）对于叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血，血红蛋白恢复正常即可，不需维持治疗。

（2）对于恶性贫血或胃全部切除的维生素B12缺乏性巨幼细胞性贫血者需终身维生素B12维持。

处　　方

（1）叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血的治疗：①口服叶酸，每次5～10mg，每日3次；②不能口服者予四氢叶酸钙5～10mg，肌内注射，1／d；③同时有维生素B12缺乏者需肌内注射维生素B12500μg／d；④血红蛋白恢复正常即可停药，不需维持治疗。

（2）维生素B12缺乏性巨幼细胞性贫血的治疗：①肌内注射维生素B12500μg／d，直至血红蛋白恢复正常；②无维生素B12吸收障碍者可口服维生素B12500μg／d；③有神经系统表现，治疗维持半年到1年；④需终身维持者100μg，肌内注射，每日1次；⑤贫血严重合并感染，心功能衰弱者应输血纠正贫血。

【注意事项】

1．巨幼细胞性贫血如得到及时诊断和治疗，恢复很快，预后良好。

2．贫血纠正者应行胃肠道检查，除外胃肠疾病，以免漏诊。

3．维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血不能单用叶酸治疗。①口服大剂量叶酸，可以影响微量元素锌的吸收。②诊断明确后再用药。若为试验性治疗，应用生理量（每日0．5mg）口服。③营养性巨幼红细胞性贫血常合并缺铁，应同时补充铁，并补充蛋白质及其他B族维生素。④恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的病人，不 宜单独用叶酸，因这样会加重维生素B12的负担和神经系统症状。⑤一般不用维持治疗，除非是吸收不良的病人。

4．四氢叶酸钙禁用于恶性贫血或维生素B12缺乏所引起的巨幼红细胞性贫血。本品不宜与叶酸拮抗药（如甲氨蝶呤）同时使用，以免影响后者的治疗作用。应予大剂量使用甲氨蝶呤24～48小时后应用本品。

5．使用维生素B12的注意事项：①可致过敏反应，甚至过敏性休克，不宜滥用；②有条件时，用药过程中应监测血中维生素B12浓度；③痛风患者使用本品可能发生高尿酸血症。