血小板减少会牙龈出血吗

【概述】

本病是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合征。根据临床表现、发病年龄、血小板减少、持续的时间和治疗效果，可将其分为急性型和慢性型两型。

【临床表现】

1．症状和体征

（1）症状：常表现为皮肤与黏膜的出血，女性可表现为月经过多，急性型可伴有内脏出血。

（2）体征：本病一般脾不大，反复发作者脾可轻度肿大。

2．辅助检查

（1）血象：血小板计数＜100×109／L，慢性型多在（30～80）× 109／L之间，急性型常低于20×109／L。

（2）血小板形态及功能：外周血小板形态可有改变，血小板聚集功能减低。

（3）骨髓检查：骨髓中巨核细胞明显增多，形态小，幼稚型比例增高，血小板形成减少。

（4）免疫学指标：血小板相关抗体、相关补体及循环免疫复合物多阳性。

（5）出凝血检查：出血时间延长、血块回缩不良，凝血时间正常。

【鉴别诊断】

1．血栓性血小板减少性紫癜　本病特点为微血管性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、神经系统症状、典型病理变化为小血管中广泛存在玻璃样血栓，致使小血管阻塞，病死率高。

2．脾功能亢进　使血小板在脾脏内阻留和破坏增多，引起血小板减少，除有脾大及血小板减少外，尚有白细胞减少及贫血，且有引起脾功能亢进的原发病。

【治疗原则】

1．一般治疗原则

（1）本病为自身免疫性疾病，目前无根治的方法，治疗目的是使患者血小板计数提高到安全水平，降低病死率。

（2）限制活动及防止外伤和避免应用对血小板有不良影响的药物。

2．药物治疗原则

（1）糖皮质激素是控制病情的首选药物。

（2）免疫抑制药主要用于糖皮质激素和脾切除疗效不佳者。

（3）丙种球蛋白主要用于重症患者。

处　　方

（1）急性特发性血小板减少性紫癜的治疗

①静脉输注丙种球蛋白：400mg／（kg·d）×5d或1g／（kg·d）× 2d，可使75%患者血小板升高，治疗反应是暂时的，停药后血小板常再度下降。

②大剂量甲泼尼龙：15mg／（kg·d）或1g／d，连用3～5天后逐渐减量。

③血浆置换：1～3L／d，连用3～5d。

（2）慢性特发性血小板减少性紫癜治疗

①泼尼松：1～1．5mg／（kg·d），2／3患者在治疗2～4周缓解后每周减5mg，最后以5～10mg／d维持3～6个月，减量过程中易复发，如治疗4周仍无反应，应逐渐减量至停用。

②脾切除术：适应证为糖皮质激素有禁忌者；糖皮质激素治疗6个月以上疗效不佳者；糖皮质激素剂量依赖者；核素测定脾区血小板破坏率明显高于肝脏者；存在危及生命的出血情况。

③免疫抑制药：长春新碱　0．02mg／kg（最大剂量为2mg），每周1次，缓慢静滴6～8小时。

　　环磷酰胺　50～150mg／d，分次口服，治疗后2个月起效。

　　环孢菌A　4～7mg／（kg·d），分次口服。

④其他治疗：达那唑200mg，每日3次，连续1～3个月，氨苯砜75mg／d，50%患者有效。

　　内源性血小板生成素（TPO）对部分患者有效，用法为15　000U／d，皮下注射，连续使用；抗CD20单抗总反应率为52%，用法为375mg／m2，每周1次，共4次。

【注意事项】

1．血小板计数高于30×109／L的慢性血小板减少性紫癜患者如无出血，可观察，无须治疗。

2．推荐在下列临床过程中血小板计数的安全值分别为：口腔科检查≥10×109／L，拔牙或补牙≥30×109／L，小手术≥50×109／L，大手术≥80×109／L，正常位阴道分娩≥50×109／L，剖宫产≥80×109／L。