治疗三叉神经痛首选的药物是

【概述】

三叉神经痛是指病因未完全明确的、临床特征为面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛。又称原发性三叉神经痛。本病多发于成年及老年人，70%～80%病人在40岁以上发病。女略多于男，大多为单侧，仅3%～5%为双侧。

【临床表现】

1．症状和体征

（1）疼痛的部位：三叉神经第1支疼痛位于眉弓、前额和上睑；第2支疼痛位于上唇、上齿根、面颊部、鼻翼、下睑和颧部；第3支疼痛位于下唇、下齿根、颏部，有时影响至舌及耳颞部。以一侧的第2、3支合并痛最常见，其次为单独的第3支，再次是第2支，单独第1支疼痛最少见。

（2）疼痛的性质及剧烈程度：在三叉神经一支或多支范围内突发的刀割、电击或撕裂样剧痛。

（3）疼痛发作的时间，每次仅持续数秒至2分钟内骤然停止，间歇期一如常人。

（4）发作时可引起痛侧流涎、流泪和面肌抽搐等。

（5）诱发因素：严重者洗脸、刷牙、说话、进食时均可引起疼痛发作，以致不敢做这些动作。

（6）不痛时神经系统检查正常。

2．辅助检查　无特殊辅助检查。

【鉴别诊断】

1．继发性三叉神经痛常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛，常合并其他脑神经麻痹，可由多发性硬化、延髓空洞症和颅底肿瘤所致。做头部CT和MRI可作出鉴别。

2．三叉神经痛经常误诊为牙痛，有的患者拔牙后仍痛才确诊。一般牙痛呈持续性钝痛，多局限在牙龈部，进冷热食物可加重，局部和放射线检查有助鉴别。

3．非典型面痛多发生于忧郁和神经质的病人，疼痛模糊不定，通常为两侧，情绪是唯一加重的因素，面部无扳机点。

4．鼻窦炎为局部持续性钝痛，局部有压痛，可有发热、白细胞增多、流脓涕等炎症表现，鼻腔检查和X线摄片可确诊。

【治疗原则】

1．一般治疗原则

（1）继发性三叉神经痛应针对病因治疗；

（2）原发性三叉神经痛治疗原则以止痛为目的，药物治疗为主，无效时可用神经阻滞疗法或外科手术治疗。显微血管减压术91%可完全缓解或显效，对药物治疗无效，一般健康良好且年龄在70岁以下者，可采用这一手术治疗。

2．药物治疗原则

（1）首选药物治疗：适用于初期患者、年迈或合并有严重内科疾病，不宜手术及不能耐受者；

（2）药物治疗效果不佳或症状加重时，可进行药物神经注射治疗。

处　　方

（1）卡马西平：0．1～0．2g，每日2次；

（2）苯妥英钠0．1g，每日3次；

（3）以上两种药物无效者可选择巴氯芬：5～10mg，每日2次，或阿米替林25～50mg，每日2次；

（4）氯硝西泮：口服开始剂量为1mg／d，分3次口服，每3日增加0．5～1mg，维持剂量为3～8mg／d。

【注意事项】

1．卡马西平需要从小剂量开始，逐渐加量，可避免出现头晕等不适，若出现皮疹、共济失调、白细胞减少需立即停用。定期检测肝功能、血常规。

2．氯硝西泮长期使用可产生耐药性，应用3个月之后疗效可降低，需调整用量。

3．苯妥英钠禁用于对乙内酰脲类药有过敏史或阿－斯综合征、Ⅱ～Ⅲ度房室阻滞，窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者。