【概述】
急性脊髓炎是指脊髓的一种非特异性炎性病变，多发生在感染后，炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状。
【临床表现】
1．症状和体征
（1）症状：运动障碍（截瘫、四肢瘫、呼吸肌麻痹等）；感觉障碍（损害平面以下肢体和躯干的各种感觉障碍）；自主神经功能障碍（尿潴留、尿失禁、无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、指甲松脆和角化过度等）。
（2）体征：早期出现脊髓休克，肌张力减低，腱反射消失，病理反射阴性；后期出现上运动神经源性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射等。损害平面以下深浅感觉均减退或消失。
2．辅助检查
（1）实验室检查
①急性期周围血白细胞总数可稍增高。
②脑脊髓液压力正常，除脊髓严重肿胀外，一般无椎管梗阻现象。脑脊液白细胞数特别是淋巴细胞和蛋白含量可有不同程度的增高，但也可正常。脑脊液免疫球蛋白含量也可有异常。
（2）核磁共振检查：显示脑、脊髓白质内脱髓鞘性改变。
【鉴别诊断】
1．急性硬脊膜外脓肿 可出现急性脊髓横贯性损害，病前常有身体其他部位化脓性感染，病原菌经血行或邻近组织蔓延至硬膜外形成脓肿。在原发感染数日或数周后突然起病，出现头痛、发热、周身无力等感染中毒症状，常伴根痛、脊柱叩痛。外周血白细胞数增高；椎管梗阻，CSF细胞数和蛋白含量明显增高；CT、MRI有助于诊断。
2．脊柱结核或转移性肿瘤 均可引起椎体骨质破坏和塌陷，压迫脊髓出现急性横贯性损害。脊柱结核常有低热、纳差、消瘦、萎靡、乏力等全身中毒症状和其他结核病灶，病变脊柱棘明显突起或后凸成角畸形，脊柱X线可见椎体破坏、椎间隙变窄和椎旁寒性脓肿阴影等典型改变。转移性肿瘤在老年人多见，X线可见椎体破坏，如找到原发病灶可确诊。
3．脊髓出血 由脊髓外伤或血管畸形引起。起病急骤，迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌功能障碍。腰穿CSF为血性，脊髓CT可见出血部位高密度影，脊髓DSA可发现脊髓血管畸形。
【治疗原则】
1．一般治疗原则
（1）减轻脊髓损害；
（2）预防并治疗并发症；
（3）早期康复训练促进功能恢复。
2．药物治疗原则
（1）急性期皮质类固醇激素短期冲击治疗；
（2）急性期应用大量免疫球蛋白；
（3）B族维生素治疗；
（4）根据病原学检查和药敏试验结果选择抗生素。
处 方
（1）皮质类固醇
①地塞米松10～15mg，静脉滴注，每日1次，连续10天，改为泼尼松30～60mg，每日1次，逐渐减量停药。
②甲泼尼龙500～1 000mg，静脉滴注，每日1次，连续5天后逐渐减量。改为泼尼松60mg，每日1次，逐渐减量停药。
（2）静脉注射IgG 0．4mg／（kg·d），每日1次，连续5天。
（3）维生素B1100mg，肌内注射，每日1次，
维生素B12500μg，肌内注射，每日1次。
（4）双下肢痉挛者，可服用巴氯芬5～10mg，每日3次。
【注意事项】
1．用激素期间注意补钾，补钙，保护胃黏膜等治疗。
2．痛风患者使用维生素B12可能发生高尿酸血症。
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