【概述】
脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，通过粪便和咽部分泌物传播。绝大多数为隐性感染。部分病人可出现发热、上呼吸道感染、肢体疼痛、头痛或无菌性脑膜炎，少数出现肢体瘫痪。严重者可因呼吸麻痹而死亡。本病多发生于小儿，故又称为“小儿麻痹症”。自采取疫苗预防本病以来，发病率显著下降。
【临床表现】
1．症状和体征
（1）前驱期：发热、纳差、多汗、乏力、烦躁，可伴咽痛、咳嗽，或恶心，呕吐、腹泻等。持续1～3天。如到此为止即为顿挫型。
（2）瘫痪前期：前驱期热退后1～6天，体温再次上升（双峰热）。出现头痛、肌肉痛、感觉过敏、多汗、颈项强直等。
（3）瘫痪期：热退后出现不对称性弛缓性瘫痪，以单侧下肢瘫最为常见，瘫痪特点为近端大肌群受累较远端肌群重，感觉存在。肌张力减低，腱反射消失。可有颅神经麻痹，或有高热、意识障碍、抽搐等脑炎表现。
（4）恢复期：瘫痪后1～2周，瘫痪肢体肌群由远端开始而后近端逐渐恢复。
（5）后遗症期：严重受累的肢体出现萎缩或畸形，而致跛行或不能站立。
2．辅助检查
（1）血象：白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常，少数患者轻度增多。
（2）脑脊液检查：瘫痪前期开始异常，外观微浊，压力稍增，细胞数（50～500）×106／L。早期中性粒细胞增高，后以淋巴细胞为主。蛋白早期可正常，后逐渐增加，氯化物正常，糖可略增。瘫痪出现后第2周，细胞数迅速降低，蛋白量则继续增高，形成蛋白－细胞分离现象。
（3）病毒分离：采用组织培养法或PCR法。起病1周内可从咽部及粪便内分离出病毒。早期从血液或脑脊液中也可分离出病毒，但阳性率低。尸检时由脊髓或脑组织分离出病毒可确诊。
（4）血清学检查：特异性抗体IgM第1周末可达高峰。中和抗体双份血清效价4倍以上增长者可确诊。补体结合抗体转阴较快，恢复期阴性可排除本病。
【鉴别诊断】
1．感染性多发性神经根炎或称格林－贝尔综合征 散发起病，无热或低热，伴轻度上呼吸道炎症状，逐渐出现弛缓性瘫痪，呈上行性、对称性，常伴感觉障碍。脑脊液表现为蛋白质增高而细胞少。瘫痪恢复较快而完全，少有后遗症。
2．家族性周期性瘫痪 无热，突发瘫痪，对称性，进展迅速，可遍及全身。发作时血钾低，补钾后迅速恢复，但可复发。常有家族史。
3．周围神经炎 可由白喉后神经炎、肌内注射损伤、铅中毒、维生素B1缺乏、带状疱疹病毒感染等引起。病史、体检可资鉴别，脑脊液无变化。
【治疗原则】
1．一般治疗原则
（1）卧床持续至热退1周，以后避免体力活动至少2周。卧床时使用踏脚板。
（2）给予营养丰富的饮食。
（3）延髓型瘫痪应保持呼吸道通畅，采用低头位。声带麻痹、呼吸肌瘫痪者，需行气管切开术，通气受损者，则需机械辅助呼吸。
（4）减少骨骼畸形，预防及处理合并症，康复治疗。
2．药物治疗原则
（1）对症治疗可使用退热镇痛药、镇静药。
（2）发热较高，病情进展迅速者，可采用丙种球蛋白。
（3）促进神经传导，增进肌肉张力药物治疗。
（4）肾上腺皮质激素有降温，减轻炎症和水肿等作用，可应用于严重病例。
处 方
（1）丙种球蛋白：初量为9～12ml，隔2～3日，每日1次，每次3～5ml，肌注。
（2）促进神经传导功能药物：
（3）增进肌肉张力药物：
（4）地塞米松 5～10mg，每日1次，静滴，
氢化可的松 200～300mg，每日1次，静滴，
泼尼松 20～60mg／d，口服，疗程3～5天。
【注意事项】
1．儿童必须普遍接种疫苗。
2．密切接触者，应连续观察20天，未服过疫苗者可注射丙种球蛋白0．3～0．5ml／kg。
3．一旦发现病人，应自起病日起至少隔离40天。
4．地巴唑禁用于有单纯疱疹病毒发病史（即鼻翼两旁和四周有成簇性水疱）者。
5．加兰他敏禁用于：①癫
患者；②心绞痛、心动过缓者；③严重哮喘或肺功能障碍患者；④严重肝、肾功能不全者；⑤机械性肠梗阻、尿路阻塞或膀胱术后恢复期患者。
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