急性出血性肠炎（acute hemorrhagic enteritis），又称急性出血性坏死性肠炎，是与C型产气荚膜芽胞杆菌（Welchii杆菌）感染有关的一种急性肠炎，本病病变主要在小肠，病变常呈节段性，病理改变以肠壁出血坏死为特征。其主要临床表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹胀。严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。本病在全年皆可发生，尤多见于夏秋季。儿童和青少年比成人多见。
【诊断】
1．临床表现 分为胃肠炎型、中毒性休克型、腹膜炎型、肠梗阻型和肠出血型。
（1）病史：起病急，发病前多有不洁饮食史。受凉、劳累、肠道蛔虫感染及营养不良为诱发因素。
（2）腹痛：起病急骤，突然出现腹痛，常为最先症状，多在脐周。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛，其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧。
（3）腹泻、便血：腹痛发生后即可有腹泻。粪便初为糊状而带粪质，其后渐为黄水样，继之呈白水状或呈赤豆汤和果酱样，甚至可为鲜血状或暗红色血块，粪便少且恶臭。无里急后重。出血量多少不定，轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无便血；严重者一天出血量可达数百毫升。腹泻和便血时间短者仅1～2d，长者可达1月余，且可呈间歇发作，或反复多次发作。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。
（4）恶心、呕吐：常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样，咖啡样或血水样，亦可呕吐胆汁。
（5）全身症状：起病后即可出现全身不适，虚弱和发热等全身症状。发热一般在38～39℃，少数可达41～42℃，但发热多于4～7d渐退。
（6）腹部体征：相对较少，脐周和上腹部可有明显压痛，有时可见到肠型。早期肠鸣音可亢进，而后可减弱或消失。
2．辅助检查
（1）血常规检查：周围血白细胞增多，甚至高达40×109／L或以上，以中性粒细胞增多为主，常有核左移。红细胞及血红蛋白常降低。
（2）粪便检查：外观呈暗红色或鲜红色，或隐血试验强阳性，镜下见大量红细胞。可有少量或中等量脓细胞。
（3）X线检查：腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。钡剂灌肠检查可见肠壁增厚、显著水肿、结肠袋消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体，此征象为部分肠壁坏死，结肠细菌侵入所引起；或可见到溃疡或息肉样病变和僵直。部分病例尚可出现肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气。
3．诊断 主要根据临床症状。突发性腹痛、腹泻、便血及呕吐，伴中等度发热，或突然腹痛后出现休克症状，应考虑本病的可能。腹部X线片有助于诊断。
【鉴别诊断】
1．中毒性菌痢 多见于4～7岁儿童，常有高热、萎靡，可出现呼吸循环衰竭，而腹痛、腹泻等肠道症状较轻，大便镜检有大量脓细胞和红细胞。大便培养可培养出痢疾杆菌。
2．过敏性紫癜 可有腹绞痛、便血，发热不明显，常伴有皮肤紫癜、关节痛，血白细胞多正常。
3．急性缺血性肠病 老年人多见，可有便血，腹痛剧烈而腹部体征较轻，无发热，血常规多正常。肠系膜动脉造影可明确诊断。
4．克罗恩（Crohn）病 急性起病者可有腹痛、发热，便血少见，可有腹部肿块、肠梗阻表现。
【治疗】
本病治疗以非手术疗法为主，必要时行手术治疗。
1．非手术治疗
（1）一般治疗：休息、禁食，直至呕吐停止，便血减少，腹痛减轻时方可进流质饮食。禁食期间应进行充足的静脉营养。腹胀和呕吐严重者可进行胃肠减压，腹痛可给予解痉药。
（2）纠正水电解质紊乱：本病失水、失钠和失钾者较多见。可根据病情酌定输液总量和成分。儿童每日补液量为80～100ml／kg，成人2 000～3 000ml／d，其中5%～10%葡萄糖液占2／3～3／4，生理盐水占1／4～1／3，并加适量氯化钾。
（3）抗休克：迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可应用升压药物治疗。
（4）抗生素：控制肠道内感染，常用的抗生素有氨苄西林（4～8g／d）、庆大霉素（16万～24万U／d），氨苄西林／舒巴坦（6g／d）、头孢他啶4g／d或多黏菌素和头孢菌素等，一般选两种联合应用。
（5）肾上腺皮质激素：可减轻中毒症状，抗休克，但有加重肠出血和促发肠穿孔的危险。一般应用不超过3～5d。
（6）对症治疗：严重腹痛者可予哌替啶；高热、烦躁者可给予吸氧、解热药、物理降温。
（7）抗毒血清：采用Welchii杆菌抗毒血清42 000～85 000U静脉滴注，有较好疗效。
2．手术治疗 下列情况可考虑手术治疗：①肠穿孔；②严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液；③反复大量肠出血，并发出血性休克；④肠梗阻、肠麻痹；⑤不能排除其他急需手术治疗的急腹症。
【预后】
本病病死率20%～40%，与败血症、DIC、腹水等有关。手术后的短肠综合征、吸收不良综合征较少见。
（赵清喜）
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