低血糖症是指血糖＜2．8mmol／L（50mg／dl）所引起的临床症候群。低血糖症对机体的影响以神经系统为主，尤其是交感神经和脑部。脑部的主要能量来源是血糖，较长时间的重度低血糖可严重损害脑组织导致昏迷。低血糖症的分类方法很多，如按其临床症状的有无可分为有症状性及无症状性；按其发生与进食之间的关系可分为空腹性及非空腹症性（或餐后性）；按其进展的速度可分为急性、亚急性和慢性；按其病因可分为器质性、功能性及外源性等。引起低血糖症的主要器质性疾病包括肝脏疾病、内分泌疾病和恶性肿瘤，此外药物所致的低血糖症也比较常见，如磺脲类降糖药和胰岛素。
【诊断】
1．临床表现
（1）交感神经兴奋的表现：主要包括大汗、颤抖、视物模糊，饥饿、软弱无力，以及紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐、四肢发冷等。
（2）中枢神经受抑制的表现：此组症状在血糖下降较慢而持久者更为常见。临床表现多种多样，主要是中枢神经缺氧、缺糖症候群。中枢神经越高级，受抑制越早，而恢复越迟。主要表现如下。①大脑皮质受抑制，意识矇眬，定向力及识别力逐渐丧失、头痛头晕、健忘、语言障碍、嗜睡甚至昏迷跌倒。有时出现精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、躁狂等。②皮质下中枢受抑制，神志不清，躁动不安，可有震挛性、舞蹈性或幼稚性动作，心动过速，瞳孔散大，阵发性惊厥，锥体束征阳性等，患者可出现痫样抽搐。③延髓受抑制，深度昏迷，去大脑性强直，各种反射消失，呼吸浅弱，血压下降，瞳孔缩小。如此种状况历时较久，则患者不易恢复。如果脑组织长期处于比较严重的低血糖状态，则可发生细胞坏死与液化，脑组织可萎缩。患者常有记忆力下降，智力减退，精神失常或性格变异等表现。
（3）混合性表现：即指患者既有交感神经兴奋的表现，又有中枢神经受抑制的表现，临床上此型更为多见。
（4）原发疾病的表现：如肝病、恶性肿瘤和严重感染，多发性内分泌腺瘤病尚有垂体瘤和甲状旁腺疾病的表现等。
2．辅助检查
（1）血糖：及时测定血糖，空腹血糖及发作时血糖常更有价值。发作时血糖常＜3．0mmol／L。由于低血糖症可能为发作性的，故不能根据一两次血糖正常即排除本病，而应多次检查。
（2）血胰岛素水平：血胰岛素水平是本病诊断及鉴别诊断的重要依据，只有血糖低时的高胰岛素血症才有意义，故临床上常用各种血胰岛素（μU／ml）与血糖（mg／dl）的比值作为低血糖症鉴别诊断的依据，①血胰岛素／血糖比值，正常人＜0．3，某些器质性低血糖症，尤其是胰岛素瘤常明显高于正常；②胰岛素释放指数，利用扩大血胰岛素值而缩小血糖值来增强对低血糖症诊断敏感度和准确性的方法。其计算公式为：胰岛素释放指数＝血胰岛素×100／（血糖－30）。正常人此指数＜50，而胰岛素瘤患者常＞100。
【鉴别诊断】
引起低血糖症的主要器质性疾病如肝脏疾病、内分泌疾病和恶性肿瘤，主要根据病史及原发病表现鉴别。某些器质性低血糖症，尤其是胰岛素瘤患者血胰岛素／血糖比值常明显高于正常，胰岛素释放指数常＞100。
此外药物所致的低血糖症也比较常见，如磺脲类降糖药和胰岛素。要注意询问患者的用药史，并与其他糖尿病并发昏迷鉴别（见表2－33－1）。
【治疗】
1．葡萄糖 最快速有效，为急症处理的首选制剂。轻者可口服葡萄糖水适量，重者则需静脉注射50%的葡萄糖液40～100ml，可能需要重复，直至患者清醒。尤其值得注意的是在患者清醒后，常需继续静脉滴注10%葡萄糖液，将其血糖维持在较高的水平，如11．1mmol／L（200mg／dl），并密切观察24h，否则患者可能再度陷入紧急状态。
2．胰升糖素 常用剂量为0．5～1．0mg，可皮下、肌内或静脉注射。用药后患者多于5～20min清醒，否则可重复给药。胰升糖素作用快速，但维持时间较短，一般为1～1．5h，以后必须让患者进食或静脉给予葡萄糖，以防低血糖症的复发。
3．糖皮质激素 如果患者的血糖已维持在11．1mmol／L（200mg／dl）的水平一段时间但仍神志不清，则可考虑静脉输入氢化可的松100mg，每4h1次，共12h，以利患者的恢复。
4．甘露醇 经上述处理反应仍不佳者或昏迷状态持续时间较长者，很可能伴有较重的脑水肿，可使用20%的甘露醇治疗。
5．及时地确定病因或诱因 对有效解除低血糖状态并防止病情反复极为重要。方法包括饮食调理，避免应用可能引起低血糖症的药物，治疗原发的肝、肾、胃肠道及内分泌疾病，切除引起低血糖症的肿瘤等。
（杨乃龙）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
