多器官功能障碍综合征（multiple organs dysfunction syndrome MODS）指急性疾病过程中同时或续贯性发生两个或更多的重要器官的功能障碍称为MODS。不同于由于单个脏器功能变化导致的其他脏器受累，如肺心综合征、肺性脑病、肝肾综合征等，特指机体在不同严重应激状态下发生炎性反应失控、凝血异常、氧代谢障碍、免疫紊乱等一系列反应并最终导致器官功能障碍。感染、外伤、手术、各种休克、心肺脑复苏、中毒等多种原因皆可导致MODS。受累器官不同临床表现多种多样，随受累器官数增加临床死亡率明显升高。
【诊断】
临床表现为严重损伤后出现系统性全身炎性反应综合征，并相继或同时出现多个器官功能障碍。1992年，ACCM制定MODS的诊断标准没有量化，目的为了早期的诊断和治疗，并提出了相关的一些概念。
1．全身性炎症反应综合征（system infection respond syndrome SIRS） ①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90／min；③呼吸频率＞20／min或PaCO2＜32mmHg；④WBC＞12×109／L或＜4×109／L，未成熟粒细胞＞10%。
2．脓毒症（Sepsis） 由感染引起的全身炎性反应综合征（SIRS＋细菌学证据）。
3．MODS（SIRS＋器官功能障碍）
诊断MODS时应注意以下几点。
（1）警惕存在MODS的高危因素。注意患者生命体征的变化。外科常见于感染、创伤、大手术、休克、大量输血等。
（2）及时做更详细的检查，包括尿常规、血气、凝血指标。
（3）危重患者动态监测心脏、呼吸和肾功能。MODS可渐进也可隐晦，往往被原发病掩盖。HR、R、尿量易被发现。
（4）当某一器官出现功能障碍时，要及时注意观察其他器官的变化。如急性胃肠出血要观察DIC、脑出血、ARDS等。肺功能障碍常常是MODS中最早被发现的，肝衰竭最易并发肾衰竭。
（5）熟悉MODS的诊断指标。MODS在发展到MOF前，如能早期、及时做出诊断，就有较大的治愈可能，这就要求熟悉其诊断标准，针对器官功能障碍诊断及评价有许多记分方法，目前比较接受是1995年加拿大Marshall和Sibbald推荐的计分系统——多器官功能障碍和衰竭评分（见表2－37－1）。
表2－37－1 多器官功能障碍和衰竭评分
PAR压力校正心率＝HR·RAP／MAP
计分与病死率的关系如下。
分数 病死率（％）
0 0
9～12 25
13～16 50
17～20 75
＞20 100
计分法反映全身炎症反应中器官损伤发展的动态过程，不仅反映单一器官损伤程度，也反映受累器官的数目。
【治疗】
1．控制原发病
（1）对严重感染者应积极引流，应用有效的抗生素。
（2）创伤者应积极清创、镇痛、预防或控制感染。
（3）休克患者应积极复苏，缩短休克时间，避免进一步器官功能的损害。抗休克治疗一定要及时有效，不但要纠正显性失代偿休克，而且要纠正隐性失代偿休克。包括：祛除病因，改善氧供、补液扩容，使用血管活性药物。同时尽量使患者的各项生理指标保持在可代偿的范围。
①尽快恢复组织细胞的供氧：大流量吸氧、机械通气（无创或有创）、维持有效循环血容量（止血、补液）。
②降低氧耗：物理或药物降温，镇痛镇静或使用呼吸机机械通气。
③改善内脏器官血液灌注：维持循环稳定，解除微循环障碍。包括应用升压药物及山莨菪碱等。
④补液、维持有效血容量：应用晶体液及胶体。
⑤恰当应用血管活性药物：理想的血管活性药物一方面能迅速提高血压，改善心脏和脑灌注。另一方面能改善肾脏和肠道血流灌注，纠正组织缺氧，防止内脏器官衰竭。
2．有效控制感染 非常重要。尽量使感染灶局限并充分引流。合理使用抗生素：先经验治疗，根据感染部位，应用广谱高效抗生素，同时进行相关培养，根据培养结果选择抗生素，早期进入目标治疗。
（1）外源性细菌感染：包括开放性伤口，破裂的脏器，脓肿，各类坏死组织等。应及时彻底清创或清除隐匿感染源，尽量减少感染对机体的重复刺激，减低其刺激的强度。
（2）内源性细菌感染：包括胃肠道、呼吸系统和泌尿系统。应及时、足量，有效地使用抗生素，但应短程使用及时调整。同时注意保护肠道厌氧菌，慎口服或长时间大量应用经胆管排泄的抗生素。
3．营养支持 尽可能早期恢复肠道内营养，如果肠道有功能且能安全使用则应用肠道。针对应激性溃疡使用抑酸药，但不宜使胃内过度碱化，首选硫糖铝等黏膜保护药。
MODS患者处高度应激状态，导致分解代谢高于合成代谢，蛋白质分解、脂肪分解和糖利用障碍。MODS早期代谢支持和调理的目标是提供营养底物，防止细胞代谢紊乱，支持器官的结构功能，参与调控免疫功能。
4．改善全身情况和免疫调节治疗 纠正水、电解质和酸碱失衡，保持内环境稳定。改善全身状况——纠正贫血、低蛋白血症、补充营养（肠外、肠内）、酌情使用生长激素。免疫调节药包括糖皮质激素、胸腺素、乌司他丁等应用缺乏大规模循证医学证据，可酌情使用。
5．连续性血液净化（CBP） 已经在临床上广泛应用，其具体机制正在进一步研究中，在快速纠正水、电解质和酸碱失衡，保持内环境稳定方面显示无可比拟的优越性。
6．保护肠黏膜的屏障作用 纠正休克、改善肠黏膜的灌注，维护肠黏膜的屏障功能，尽可能采用肠内营养，防止肠道细菌移位。如使用谷胺酰胺、多不饱和脂肪酸、肠内营养药等。
7．中医中药治疗 有多种，但缺乏大规模临床研究，正在进一步探讨中。
【预后】
MODS预后取决于受累脏器损伤程度、早期干预措施及脏器保护实施、治疗是否及时有效等。MODS治疗主要以脏器支持为主，尽管完善的器官支持可以减轻器官损伤的后果，延长患者的生命，但如果不能有效遏制其全身炎症的发展，则难以改善患者的预后。因此应采取一切措施消除诱发全身炎症反应可能的因素，这是治疗MODS最有效的途径。
（邢金燕）
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