一、甲型肝炎病毒标志物检测
【正常参考值】
ELISA法：HAVAg、抗HAV－IgM、抗HAV－IgA均为阴性。抗HAV－IgG阳性可见于部分成年人。
【临床意义】
1．抗HAV－IgM阳性 说明机体正在感染HAV，它是早期诊断甲型肝炎的特异性指标。
2．HAV－IgA阳性 甲肝早期和急性期，由粪便中测得抗HAV－IgA呈阳性反应，是早期诊断甲肝的指标之一。
3．抗HAV－IgG阳性 提示既往感染，可作为流行病学调查的指标。
二、乙型肝炎病毒标志物检测
乙型肝炎病毒标志物包括：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗－HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（抗－HBe）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗－HBc），包括抗－HBc总抗体和抗－HBcIgM抗体，乙型肝炎病毒表面抗原前S1、前S2和前S1、前S2抗体等。
【正常参考值】
ELISA法或RIA法：均为阴性。
三、丙型肝炎病毒标志物检测
【正常参考值】
丙型肝炎病毒抗体IgM（抗HCV－IgM）、丙型肝炎病毒抗体IgG（抗HCV－IgG）ELISA法或RIA法均为阴性。
【临床意义】
抗HCV阳性，反映HCV感染的存在，高效价的抗HCV阳性，常与HCV的现存感染相关，而不是反映过去感染或保护性免疫。抗HCV的出现不完全与HCV的存在同步。对于抗HCV的自然消长过程及其临床意义，仍需进一步深入研究。
四、丁型肝炎病毒标志物检测
【正常参考值】
HDVAg、抗HDV IgM、IgG检测：ELISA法或RIA法均为阴性。
【临床意义】
1．HDVAg阳性，是HDV感染的直接诊断依据，出现早持续时间短，在血清中不易检出。临床诊断中的应用价值不大。
2．抗HDV是HDV的临床特异性抗体，分为IgM、IgG两种组分。抗HDVIgG阳性只能在HBsAg阳性的血清中测得，是诊断丁型肝炎的可靠指标，即使HDV感染终止后仍可保持多年。抗HDV－IgM出现较早，一般持续2～20周，可用于丁型肝炎早期诊断。HDV和HBV联合感染时，抗HDV－IgM一过性升高；重叠感染时抗HDV－IgM持续升高。
五、戊型肝炎病毒标志物检测
【正常参考值】
抗HEV IgM、IgG检测：ELISA法或RIA法均为阴性。
【临床意义】
95%的急性期患者抗－HEV IgM呈阳性反应。凡戊型肝炎恢复期抗HEV IgG效价超过或等于急性期4倍者，提示HEV新近感染，有临床诊断意义。
六、病毒性肝炎的处理要点
病毒性肝炎尚无满意的治疗药物及方法。治疗原则是根据不同病原、不同临床类型及组织学损伤区别对待。
1．一般处理
（1）休息：急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗并卧床休息；恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳，以利康复。慢性肝炎活动期应适当休息，病情好转后应注意动静结合，不宜过劳。由急性肝炎或慢性肝炎转重者应卧床休息，住院治疗。
（2）营养：病毒性肝炎患者宜进食高蛋白质、低脂肪、高维生素类食物，糖类摄取要适量，不可过多，以避免发生脂肪肝。恢复期要避免过食。绝对禁酒，不饮含有酒精的饮料及慎用药物。
2．药物治疗 各型肝炎患者多有明显食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力症状，并可有不同程度黄疸，除休息及营养外，可静脉滴注10%～20%葡萄糖液及维生素C等。根据不同病情，可采用相应的治疗。
（1）急性肝炎
①甲型肝炎：应采取隔离治疗，一般应隔离至病后3周。主要采取支持与对症治疗。密切观察老年、妊娠、手术后或免疫功能低下患者的病情，若出现病情转重，应及时按重型肝炎处理。甲型肝炎一般不发生慢性化，但有10%左右可表现为病程迁延，3%可出现复发。
②乙型肝炎：应区别是急性乙型肝炎或是慢性乙型肝炎急性发作，前者处理同甲型肝炎，后者按慢性乙型肝炎治疗。
③丙型肝炎：确诊为急性丙型肝炎者应争取早期抗病毒治疗。
④丁型肝炎：同乙型肝炎治疗。
⑤戊型肝炎：同甲型肝炎。
（2）慢性肝炎：应根据患者具体情况，采取抗病毒、调整免疫、保护肝细胞、改善肝功能、抗纤维化及心理等治疗措施。目前认为，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，因此，对慢性肝炎应重视抗病毒治疗。
（3）重型肝炎：以综合疗法为主，主要措施是加强护理，进行监护，密切观察病情。加强支持疗法，维持水电解质平衡，补给新鲜血液或血制品，应用富含支链氨基酸的多种氨基酸，抑制炎症坏死及促肝细胞再生药物。改善肝微循环，降低内毒素血症，预防和治疗各种并发症（如肝性脑病、脑水肿、消化道大出血、肾功能不全、继发感染、电解质紊乱、腹水及低血糖等）。必要实可进行人工肝支持系统或肝移植治疗。
（4）慢性乙型和丙型肝炎病毒携带者：可正常工作，但应定期复查，随访观察，并动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和做相应治疗。
（田字彬）
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