临床上使用氯化铵代谢性碱中毒

代谢性碱中毒（metablic alkalosis）是指机体内H＋、Cl－丢失或血浆HCO－3浓度原发性升高，致血浆中SB、AB、BB均升高，BE正值增大，PaCO2可呈代偿性增加。常伴有血钾过低，部分伴有高血压。

【正常参考值】

在代偿期pH正常，失代偿时pH＞7．45，AB及SB均升高，BE（0±2．3）正值升高，CO2－CP升高，尿pH＞7．0（低钾性碱中毒者尿pH降低），血钾及血氯降低。皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、Batter综合征、严重失钾等所致者，尿氯＞10mmol／L，常达20mmol／L或以上。

【处理要点】

1．积极治疗原发病　治疗代谢性碱中毒的根本途径是促使血浆中过多的HCO－3从尿中排除。治疗基础疾病的同时去除代谢性碱中毒的维持因素。

（1）应注意避免可诱发本症的各种治疗：对水肿患者应尽可能避免使用大量失钾利尿药，或注意补充钾，或使用保钾利尿药；对消化性溃疡别过多服用抑制酸药；碳酸氢钠在纠正酸中毒治疗中别过量；对某些疾病采用肾上腺糖皮质激素治疗时注意适当补钾。

（2）对胃肠减压和严重呕吐者，应按0．3%的浓度补充氯化钾，分析严重呕吐原因，应设法解除原因，中止呕吐。

（3）对氯无反应的碱中毒，应积极治疗原发病。保钾利尿药以及醛固酮拮抗药（螺内酯等）也常暂时有效。Batter综合征的碱中毒，给予前列腺素合成酶制药（如吲哚美辛），可获得部分矫正。

2．针对不同程度的代谢性碱中毒进行治疗

（1）轻度代谢性碱中毒，CO2－CP＜40mmol／L，患者能口服者，可给予氯化铵口服，每次1g，每日3～4次，若有血容量不足者，可静脉滴注生理盐水，因盐水中Cl－与Na＋相等，较血清中Cl－高1／3左右，可纠正低氯性碱中毒。

（2）中重度代谢性碱中毒，CO2－CP＞40mmol／L，尚需静脉滴注酸性药物，临床上常用酸性药物为氯化铵。降低 CO2－CP 0．45mmol／L，需要氯化铵每次0．016g／kg（即折合2%氯化铵溶液0．8ml，0．9%为等渗）。计算公式为：需2%氯化铵液毫升数＝（测得mmol／L－29）×体重（kg）。取计算量的1／3～1／2加入5%～10%葡萄糖液中，静脉滴注，3～4h滴完。根据复查CO2－CP的结果决定再用量。

（3）对失钾、失氯的代谢性碱中毒患者，宜补充氯化钾，与葡萄糖混合后静脉滴注。一般每日可用氯化钾3～6g，加入10%葡萄糖液1　000～2　000ml内缓慢静脉滴注（补钾浓度为0．3%），滴速为每小时不超过1g为宜，连用4～6d，待病情好转时，改为口服。对低氯性代谢性碱中毒者，除静脉滴注生理盐水外，可给乙酰唑胺250mg，口服，2／d，连用2～3次。

3．纠正碱中毒注意事项

（1）可用等渗氯化铵（0．9%氯化铵）溶液300～500ml，静脉滴注，1／d，适用于重症代谢性碱中毒患者。氯化铵不能用于肝硬化、肝功能损害和右侧心力衰竭竭，以及呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒患者。可用精氨酸代替。精氨酸20g加入10%葡萄糖500ml，静脉滴注。1／d，一般为3d。

（2）在碱中毒时游离钙减少，而结合钙增加，易发生手足搐弱，一旦发生，可给10%葡萄糖酸钙20ml，静脉注射，每日1～2次，或5%氯化钙10ml静脉注射；或口服氯化钙1～2g，每日2～3次。

（3）在静脉静滴氯化铵时防止发生铵中毒，如出现颤动、呼吸不规则、心率缓慢等现象。

（4）合并严重肾衰竭的严重代谢性碱中毒，可以应用血液透析予以处理，此时应用醋酸钠透析液为妥。

（5）少部分碱中毒是因精神性原因而自我催吐引起，应针对心理情况予以劝慰治疗。

（6）呼吸性碱中毒：首先应防治原发病及去除引起通气过度的原因。急性呼吸性碱中毒患者可吸入含5%CO2的混合气体；或用纸袋罩于患者口鼻，使其吸入呼出的气体以维持血浆HCO3－浓度。对精神性通气过度者可用镇静药。

（刘丽秋）