浆膜腔积液

人体的胸腔、腹腔及心包腔称为浆膜腔。若腔内有多量液体潴留，形成积液，即为浆膜腔积液，为病理变化。这些积液因部位不同而称为胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）及心包积液。依浆膜腔积液形成的原因及性质分为漏出液（transudate）和渗出液（exudate）两类，漏出液为非炎性积液，形成原因有：①血浆胶体渗透压降低，如晚期肝硬化，肾病综合征；②毛细血管静脉压升高，如慢性充血性心力衰竭；③淋巴管阻塞，如丝虫病。渗出液系炎性积液，为炎症、肿瘤等所致。

【正常参考值】

1．浆膜腔液量

（1）胸腔液：＜20ml。

（2）腹腔液：＜50ml。

（3）心包腔液：10～50ml。

2．颜色　深浅不一的黄色。

3．气味　无气味。

4．pH值测定　正常pH≈7．0

【处理要点】

1．首先明确有无浆膜腔积液　通过认真仔细的询问病史、查体，结合影像学检查及B超检查可确定。

2．确定积液的性质　穿刺抽液进行一般性状、细胞计数分类、蛋白及LDH等检验，确定漏出液还是渗出液。

3．寻找积液的病因，针对病因进行治疗

（1）漏出液：积极治疗原发病，如纠正心功能不全，治疗肾脏疾病和肝脏疾病，纠正低蛋白血症，加强营养支持治疗等。

（2）渗出液：针对不同的病因进行治疗。

①结核性胸腔积液：抗结核治疗，积极抽液。对于诊断明确、结核中毒症状重、积液渗出较多者，可在正规抗结核治疗的基础上应用激素治疗，如口服泼尼松20～30mg，疗程4～6周。停药不能过快，否则易反跳。

②恶性胸腔积液：恶性积液一旦确诊，已属肿瘤晚期，无手术指征，对化疗敏感的肿瘤可行全身化疗。并配合穿刺抽液缓解症状，胸腔化疗或胸膜粘连术减少积液的渗出。对于难治性积液可考虑手术治疗，行腹腔分流术或胸膜切除术。

③脓胸：积极抗感染治疗，脓液引流或反复胸腔穿刺抽脓，应用生理盐水或2%碳酸氢钠胸腔冲洗。加强营养支持治疗，改善一般状况。发生支气管胸膜瘘者不能行胸腔冲洗。

（杜春华）