动脉穿刺术

【适应证】

1．重度休克及危重患者需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血。

2．危重及大手术患者需直接做动脉血压监测。

3．需动脉采血进行实验室检查，如血气分析和动脉血乳酸浓度的测定等。

4．经动脉穿刺施行选择性动脉造影，或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗。

【禁忌证】

1．有出血倾向。

2．穿刺局部有感染。

3．桡动脉穿刺前应进行A11en试验，阳性者不应做穿刺（A1len试验方法为：嘱患者握拳，同时压迫桡、尺动脉5s，然后在放松压迫尺动脉的同时，让患者松拳，观察手指的颜色。如10s内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；如大于7～10s，手掌的颜色仍不变红，提示桡动脉侧支循环不佳，Allen试验阳性）。

【操作要点】

1．穿刺径路

（1）桡动脉：患者腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上2～3cm的动脉搏动处。

（2）肱动脉：患者上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。

（3）股动脉：患者仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1～2cm的动脉搏动处。

2．步骤（以桡动脉和股动脉穿刺插管为例）

（1）桡动脉穿刺插管：通常选用右侧，将患者的手和前臂固定在木板上，手腕下垫纱布卷，使手腕背屈60°。术者的左手中指触及桡动脉，在桡骨茎突近端定位，食指在其远端轻轻牵拉，穿刺点在两手指间。常规消毒皮肤、铺巾，用1%利多卡因局部麻醉后，术者右手持针，与皮肤呈15°角进针，对准中指触及的桡动脉方向，在接近动脉时才刺入动脉。如有血液从针尾涌出，即可插入导引钢丝；如无血液流出，可徐徐退针，直至有血液涌出，表示穿刺成功。插入导引钢丝时应无阻力，若有阻力不可插入，否则将穿透动脉进入软组织内。最后，经导引钢丝插入塑料导管，并固定导管，即可测压。

（2）股动脉穿刺插管：在腹股沟韧带中点下方1～2cm处触及股动脉搏动，用左手示指、中指放在动脉搏动表面，示指与中指分开，穿刺点选在两手指间。常规消毒皮肤、铺巾及局部麻醉，右手持针，与皮肤呈45°进针，其余同桡动脉穿刺插管术。

【注意事项】

1．动脉穿刺术仅于需动脉采血检查、经动脉介入性诊疗操作及动脉冲击性注射疗法时使用。

2．穿刺点应选择动脉搏动最明显处。

3．拔针后局部用纱布或棉球压迫止血，压迫后仍出血不止者，则需加压包扎至完全止血，以防形成血肿。

4．置管时间不宜超过4d，以防发生导管源性感染。

5．留置的导管应采用肝素液持续冲洗（速度为3ml／h，肝素浓度为2U／ml），以保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞。

【并发症】

动脉穿刺的主要并发症是局部血肿，穿刺后压迫5～10min，可以预防血肿的发生。其他常见的并发症还有动脉痉挛、感染、周围组织和神经损伤，经皮放置动脉插管有导致出血、血肿、血栓、栓塞的可能。一般置管时间以3～5d为宜，不可超过7d，以防细菌污染。如置管期间患者有不明原因的发热，应考虑有导管污染，一旦发生此种情况，应立即拔除导管，做导管头端及患者血液的细菌培养，并同时应用抗生素。

（徐传金）