第四节 腹腔穿刺术
【适应证】
1．明确腹腔积液的性质，协助诊断。
2．当有大量腹水严重影响呼吸和循环或导致腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。
3．向腹腔内注入诊断或治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。
【禁忌证】
1．明显出血体质。
2．粘连性结核性腹膜炎、包虫病或有巨大卵巢囊肿者。
3．肝性脑病或肝性脑病先兆。
4．严重肠胀气。
【操作要点】
1．术前准备
（1）向患者说明穿刺目的及可能出现的意外情况，消除患者顾虑，并签署知情同意书。
（2）测量患者血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征，以便观察术后病情变化。
（3）嘱患者排空膀胱，以防穿刺时损伤。
（4）术者应认真准备皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药及无菌腹腔穿刺包1套，皮尺，50ml或20ml无菌注射器1只和7～9号注射针头1只，清洁玻璃试管3～4只。需做细菌培养者，备无菌培养试管1只；如疑有肿瘤，还需备干净250ml空瓶1只，多头腹带1付。
2．穿刺点的选择
（1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉，最为常用。
（2）脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm处，此处无重要器官且易愈合。
（3）侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。
（4）少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在腹部超声引导下穿刺。
3．具体操作方法
（1）患者可取半卧位、平卧位，腹水量少时可以取侧卧位（左侧卧位居多）。术者站于穿刺部位同侧。
（2）操作者戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
（3）自腹壁皮肤至壁腹膜以2%利多卡因做局部麻醉。
（4）术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁腹膜（一般仅1．5～2．0cm），即可抽取腹水，并留样送检（注：若腹水量较多时，为防术后渗漏，可右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45°斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔）。
（5）诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行，不需局麻。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，以输液夹调整放液速度，将腹水引入容器中记量并送检。
（6）放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。
【注意事项】
1．术中应密切观察患者有无头晕、心悸、面色苍白等，如有异常情况，立即停止操作，并做相应处理。
2．放液速度不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，以免诱发肝性脑病和电解质紊乱。
3．放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍做移动或适当变换体位。
4．放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。
（孔心涓）
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