【适应证】
1．诊断性腰椎穿刺
（1）中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断，如各种脑膜炎、脑炎，蛛网膜下隙出血、脑膜癌，脱髓鞘疾病、脑内转移瘤、脊髓病变、Guillain－barre综合征等，测定脑脊液压力，抽取脑脊液做各种必要的常规、生化、细胞学、细菌学和免疫学检查。
（2）脊髓压迫症：注入造影剂，X线下观察蛛网膜下隙梗阻情况。
2．治疗性腰椎穿刺
（1）腰椎穿刺后向蛛网膜下隙注入药物，以治疗某些疾病。
（2）腰椎麻醉。
【禁忌证】
1．颅内压增高：若患者出现意识水平下降，心率减慢，血压升高，呕吐，视盘水肿等颅压高征象，或怀疑颅后窝有占位性病变时，禁忌腰椎穿刺，否则易导致脑疝。
2．患者有凝血障碍性疾病：如血小板减少（＜50×109／L）。
3．腰椎穿刺部位有感染性病灶或患有全身感染性疾病（如败血症等）时，禁忌腰椎穿刺，以防将病菌带入中枢神经系统导致感染。
4．病情危重、患者烦躁不安或患者因病不能弯曲身体时。
【操作要点】
1．术前谈话、患者及家属签字。术前让患者大小便。
2．术前准备物品：脊髓穿刺针、敷料包（无菌纱布、铺巾、无菌手套）、5ml注射器、2%利多卡因、3个收集脑脊液的小瓶、脑脊液测压计。
3．具体操作。①体位：患者取左侧卧位，背靠床边，充分屈曲（曲颈曲髋屈膝，使下颌尽量碰到膝盖）。注意背部与床面垂直。②穿刺部位：L3～L4、L4～L5间隙。髂后上棘连线与脊柱交点相当于L3～L4间隙。
4．常规消毒皮肤后戴无菌手套、铺洞巾，用2%利多卡因1～5ml，自皮肤到椎间韧带做局部浸润麻醉。
5．术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，垂直背部，针尖稍斜向头部缓慢进针，成人进针4～6cm，儿童2～4cm，待有突破感时说明进入蛛网膜下隙，可以将针芯缓慢拔出，可见脑脊液流出。
6．用测压计测量脑脊液压力。正常成人卧位脑脊液压力是70～180mmH2O。
7．撤去测压管，收集2～5ml于收集管中送检。
8．术必，还纳针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。
9．嘱患者去枕平卧4～6h。
【注意事项】
1．严格掌握禁忌证。
2．穿刺过程中，如患者出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理。
3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再注入等量置换性药液。
4．注意腰椎穿刺的并发症 ①低颅压头痛：可能是由于脑脊液从腰穿处持续漏出所致，可以通过腰穿后平卧6～12h、鼓励多饮水、止痛、补液、安慰处理而缓解。②神经根损伤：少见，穿刺针进针方向偏斜时，碰及神经根，患者会感到沿下肢放射的触电感。一般立即拔出穿刺针后若症状消失，可重新穿刺。若症状持续应停止操作。③感染：严格无菌操作时非常少见。④出血：少量出血见于刺破了小的脊柱静脉，出血可自行停止，不需要特殊治疗，但此时血液会混入脑脊液影响检查结果。
（王乃东）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
