【摘要】：由于术中未结扎切断的血管，术后易出血，甚至出现皮下血肿。清除包皮垢，还纳阴茎头。认清包皮内板和外板的转折处，用镊子提起。先用一把直血管钳的一叶从阴茎背侧插向冠状沟，受阻后，退回约0．5cm，略向一侧移动并夹住包皮全层。同法分别在两侧之3点和9点处，各用两把直血管钳夹住全层包皮。沿冠状沟外0．5cm处，在两把直血管钳之间，用弯血管钳横形夹住四瓣包皮，切除多余的包皮。
【原理】 同内外板分层包皮环切术的手术原理。
【优点】 准确定位保留包皮的长度，不易误伤尿道及包皮系带。术中控制出血少；不残留皮下线结，不易形成皮样囊肿。
【缺点】 包皮成角或皮下组织剪除过多，切口不整齐；其腹侧皮肤往往有一尖状皮瓣，使之与两侧皮肤切口直线相连。如果不做修剪，该处与系带缝合后，局部因血液淋巴回流障碍，水肿往往经久不消，外观极差。由于术中未结扎切断的血管，术后易出血，甚至出现皮下血肿。
【术前特殊准备】 同本节概述中术前特殊准备。
【手术要点】 先仔细分离包皮内板与阴茎头之间的粘连，翻出阴茎头。清除包皮垢，还纳阴茎头。认清包皮内板和外板的转折处，用镊子提起。先用一把直血管钳的一叶从阴茎背侧插向冠状沟，受阻后，退回约0．5cm，略向一侧移动并夹住包皮全层。同法用另一把直血管钳毗邻夹住另一侧包皮全层。在系带稍远处用两把直血管钳，分别夹住腹侧包皮全层。同法分别在两侧之3点和9点处，各用两把直血管钳夹住全层包皮。沿每组的两把直血管钳之间切开包皮，将包皮分为四瓣。沿冠状沟外0．5cm处，在两把直血管钳之间，用弯血管钳横形夹住四瓣包皮，切除多余的包皮（图4－2A）。在每把弯血管钳下穿过3针缝线，暂不打结，只将缝线交叉（图4－2B）。在交叉线上垫上油纱布，然后打结（图4－2C、4－2D），如此处理一圈创口缝线。伤口愈合后折线（图4－2E）。
图4－2 内外板钳夹包皮全层切除术
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