经阴茎背侧阴茎整形术

包茎和阴茎周围的异常附着是先天性隐匿阴茎的主要病理改变，因此单纯注重包茎或阴茎的松解常不适用于各种类型的治疗。1996年重庆医科大学附属儿童医院李旭良等设计了经阴茎背侧阴茎整形术，同时进行包茎整形及阴茎松解固定，经临床应用证实阴茎伸直外露好，形态改善明显，适用于不同病情之先天性隐匿阴茎。

【原理】　采用包皮外板纵切横缝解除包茎，经阴茎根部背侧弧形切口，切除耻骨联合前脂肪层，松解阴茎周围粘连，并于耻骨联合前筋膜缝合固定，使包茎和阴茎粘连同时得到解决。

【优点】　此术式不但同时解除了包茎及阴茎周围的粘连，而且同时对影响阴茎外露的脂肪层予以切除，使阴茎伸直外露问题得到满意解决，疗效好。

【缺点】　术后远期随访结果发现阴茎根部背侧切口易形成瘢痕，同时在先天性隐匿阴茎存在之阴茎阴囊皮肤融合未予切除整形，加之阴茎腹侧松解受限，故术后可能出现阴茎腹侧皮肤堆积，水肿难以消退，影响阴茎外观。

【术前特殊准备】　按第4章第一节概述中术前特殊准备进行。

【手术要点】　①解除包茎：在包皮口最狭窄处于4、8点和12点处纵行切开包皮外板（图5－4A），切口长度视包茎程度而定，内外板间稍加分离，待包茎解除后，再横行缝合切口。②切除耻骨联合前上方皮下脂肪组织：做阴茎根部上方弧形切口（图5－4B），切除皮下脂肪组织（图5－4C），其范围视耻骨前上方明显突出界限而定，上缘切除部分应逐渐减少，以避免突然导致不美观表现，两侧注意保护精索。③阴茎筋膜异常附着的分离：阴茎松解分离，以解除皮下深、浅筋膜的异常附着，必要时部分切断阴茎韧带和阴茎悬韧带，使其向后牵拉阴茎皮肤至根部时阴茎能满意伸出和阴茎头外露（图5－4D）。④皮肤固定：将阴茎根部皮肤下筋膜与阴茎根部白膜和耻骨联合前骨膜间断缝合，以保持阴茎外伸的正常形态，然后缝合阴茎根部上缘切口（图5－4E）。整形缝合（图5－4F）。最后留置尿管，术区加压包扎。

图5－4　经阴茎背侧阴茎整形术
A．在包皮口最狭窄处纵行切开包皮外板；B．取阴茎根部上方弧形切口；C．切除趾骨联合前上方皮下脂肪组织；D．阴茎筋膜异常附着的分离；E．将阴茎根部皮肤下筋膜与阴茎根部白膜和耻骨联合前骨膜间断缝合，然后缝合阴茎根部上缘切口；F．整形缝合