附睾切除术

【适应证】　①附睾切除术主要用来治疗附睾结核；②慢性附睾炎及附睾肿瘤；③附睾良性肿瘤以平滑肌及腺样瘤多见，附睾切除后即愈。

【手术准备】　附睾结核者术前应进行充分的抗结核治疗。合并有混合感染，亦有用抗菌药物控制。术前1d皮肤准备及清洗。

【麻醉与体位】　多采用硬膜外麻醉。患者取仰卧位。

【手术要点】　做阴囊前外侧纵行切口，长3～5cm（图8－4A），逐层切开皮肤、肉膜、筋膜及鞘膜壁层，将睾丸及附睾挤出阴囊外。分清睾丸及附睾的界限、睾丸动静脉的位置。检查附睾病变大小、范围及粘连程度。先将输精管从精索中游离出来。用组织钳将附睾头部提取，或助手帮助充分暴露附睾头与睾丸的界线，用剪刀或电刀将附睾头从睾丸上游离下来（图8－4B），直至附睾体部。注意防止损伤邻近的精索血管和睾丸组织。附睾完全游离出来后，在高位切断输精管（图8－4C），附睾即被切下。用细丝线间断缝合睾丸创面。止血后鞘膜可不缝合，也可切除多余的睾丸鞘膜，并翻转缝合。将睾丸还纳于阴囊内。切口下缘或阴囊底部戳孔置入橡皮引流片引流。缝合阴囊皮肤切口（图8－4D）。

【术中注意事项】　①除了阴囊纵行切口外，也可在阴囊最低部做横切口。在附睾结核时最好行高位纵行切口，如附睾结核合并有阴囊窦道者，可环绕窦道口做菱形切口。②手术中注意不要损伤精索血管。在剥离附睾头部时，因精索血管在此处进入睾丸，故应紧贴附睾壁进行。③整个附睾游离出来后，于高位切断输尿管，输尿管残端可用碳酸、乙醇及盐水涂拭，再用丝线结扎。附睾结核时输精管残端可经阴囊根部皮肤戳孔拉出，固定于皮肤上。④阴囊手术应彻底止血，放置橡皮片引流，依次关闭切口。如为附睾结核应仔细止血，不放引流，以免伤口不愈或形成窦道。

【术后处理】　①术后应用抗菌药物，附睾结核术后应继续抗结核治疗；②术后托起阴囊；③引流条术后1～2d拔除；④术后5～7d拆除缝线；⑤切下组织做病理学检查。

【并发症防治】

图8－4　附睾切除术
A．阴囊前外侧纵行切口；B．紧贴附睾壁进行解剖分离；C．高位切断输精管；D．缝合阴囊皮肤切口

1．伤口出血　同鞘膜积液术后伤口出血并发症防治。

2．伤口感染　同鞘膜积液术后伤口感染并发症防治。

3．睾丸萎缩　同鞘膜积液术后睾丸萎缩并发症防治。

4．阴囊窦道形成　因术中没有注意保护，结核病变污染切口，输精管残端处理不好，术前术后抗结核治疗不足等因素引起。处理方法是继续抗结核治疗，再做阴囊窦道切除。