自体睾丸移植术

高位隐睾自体睾丸移植术的研究已有30年的历史，国内统计6～28岁87例高位隐睾患者自体睾丸移植资料，术后84只睾丸获移植成功，术后4个月见有精子细胞，3例睾丸萎缩。因此，对于高位隐睾患者，采用常规手术无法使睾丸下降入阴囊内者，选用自体睾丸移植术较为理想，可取得较好的效果。

【适应证】　①高位隐睾不能行睾丸下降固定术者；②精索血管损伤无法行血管修补者；③睾丸异位无法牵引到阴囊内者。

【禁忌证】　成人单侧隐睾已萎缩者。

【原理】　将精索内动、静脉分别与腹壁下动、静脉行端端吻合。

【术前准备】　①4℃的等渗盐水。②肝素等渗盐水溶液（肝素12　500U＋等渗盐水100ml）。③肝素普鲁卡因溶液（肝素12　500U＋2%普鲁卡因200ml）。④常规腹股沟区及会阴部皮肤准备。⑤准备好手术显微镜及显微外科器械。

【麻醉与体位】　持续硬脊膜外腔阻滞麻醉，患者取仰卧位。

【手术要点】

1．取跨越内环口的腹股沟斜切口，分层切开各层，推开腹膜，依次从内环口、髂窝及肾下极寻找睾丸，如睾丸未找到，可以从盆腔腹膜外先找到精索，再沿此寻找睾丸。找到睾丸后，向近心端游离精索，解剖出精索内动脉及静脉血管，在腹主动脉、下腔静脉或左肾静脉起始处分别切断，近心端结扎，并充分游离输精管，注意勿损伤营养血管待吻合，用4℃等渗盐水降温。在手术显微镜下找到精索内动脉，插入4号钝性针头，用灌注液低压冲洗，直至冲洗液转清，保留精索内静脉一支，其余结扎，于腹直肌与腹膜之间找到腹壁下动、静脉，并游离至足够长度后切断，血管远心端结扎，近心端注入肝素液后用微型血管夹夹住后待与睾丸动、静脉吻合。

2．血管吻合。在手术显微镜放大20～30倍条件下，将精索内动、静脉分别与腹壁下动、静脉行端端吻合，采用9－0～11－0号带针尼龙线行间断缝合动脉6～8针，静脉8～10针，吻合完毕后，先去静脉血管夹再去动脉血管夹后，观察睾丸血液循环恢复情况（图9－2A）。

用手指从切口下角的腹壁深筋膜深面向阴囊腔分离，直达阴囊底部形成囊袋（图9－2B）。将睾丸植入阴囊固定，注意勿使血管扭转。阴囊下部置橡皮片引流，缝合手术切口（图9－2C）。

【术后处理】　①卧床休息1周。阴囊下方稍垫高，避免睾丸下垂重力牵拉精索血管。阴囊内渗液引流干净。②应用广谱抗生素防治感染。③术后3～5d常规应用右旋糖酐－40（低分子右旋糖酐），每日500～1　000ml。如伤口有严重渗血，应立即停止用药。应用罂粟碱、双嘧达莫（潘生丁）等扩张血管。④严密观察睾丸形态、大小、硬度变化，针对具体并发症处理。

图9－2　自体睾丸移植术
A．精索血管与腹壁下血管吻合及输精管吻合；B．在阴囊皮肤肉膜内分离一腔隙；C．将睾丸植入阴囊缝合切口

【术后并发症】

1．阴囊皮肤明显水肿　轻者，垫高阴囊，局部用红外线烤灯照射；水肿严重者，可用粗针穿刺抽液或切开减压。渗血、渗液引流干净。

2．渗血　如发现伤口明显渗血，一般在停用扩血管药物后渗血即可停止。

3．移植睾丸萎缩　属于晚期并发症。