尿道口前移阴茎头成形术

本术式于1981年由Duckett首先报道，后又稍加修改，成功率为95．5%左右；效果较满意。

【适应证】　适用于无阴茎下曲的阴茎头型和冠状沟型病例。尤其适用于尿道口小、阴茎头发育良好者。最好用于尿道口在阴茎头范围内的病例。

【禁忌证】　有严重阴茎下曲者；阴茎头型和冠状沟型以外的尿道下裂者；阴茎头发育不良者。

【原理】　通过阴茎头正中切口及两外侧阴茎头瓣覆盖，正位尿道外口。

【优点】　术后外观与正常相似，术后排尿通畅，不易发生尿瘘。

【缺点】　如张力大则前移的尿道口有可能向近侧退缩，退缩率可达15%～22%。甚至退回至冠状沟。对于远侧尿道呈黏膜状菲薄者实施困难。但该手术较难掌握。

【麻醉及体位】　一般采用硬膜外麻醉，小儿加用基础麻醉。患者取平卧位。

【手术要点】　在尿道口下方环绕冠状沟做环行切口（图10－1A），切开包皮、阴茎筋膜达白膜，并袖套状游离阴茎皮肤达其根部，楔形切除尿道沟与尿道口之间的桥样组织（图10－1B），使尿道沟呈菱形缺损。将切口用3－0可吸收缝线横缝2～3针，使尿道口稍向远端移位；做3针牵引线，1针缝于腹侧尿道口中央（图10－1C），向远端牵引，另两针缝于左右两侧冠状沟组织处，向近端拉开，3针牵引线形成一圆锥状，切除3牵引线内侧多余皮瓣及海绵体组织，将阴茎头海绵体两侧向中间靠拢（图10－1D），用1－0丝线分两层成形阴茎头（图10－1E），再将阴茎皮肤修整与冠状沟皮肤缝合，置入导尿管支撑尿道及引流尿液（图10－1F）。

【注意要点】　①尿道沟纵切口到阴茎头顶部的长度及切除的桥样组织的多少，要考虑横缝后尿道口狭窄即得到纠正并稍向远端移位。②阴茎头两侧翼皮肤对拢缝合时，切除多余皮瓣及海绵体组织时，不能过多，以防缝合后压迫尿道导致尿道口狭窄。③要将冠状沟型的尿道口拖至阴茎头远侧而无张力是困难的，术后尿道口仍在其术前位置，其效果仅像是做了包皮环切术似的。