双面加盖带蒂包皮瓣尿道成形术

1996年Gonzales等结合加盖带蒂包皮瓣尿道成形术（OIF）及Hodgson　XX术的优点，改进手术为双面加盖带蒂包皮瓣尿道成形术，利用带蒂皮瓣的一半覆盖尿道板，形成新尿道；另一半覆盖阴茎腹侧皮肤缺损，克服了OIF手术覆盖皮瓣供血不足和Hodgson XX手术美容效果差的缺点，取得较好效果。

图10－5　加盖岛状皮瓣法尿道成形术
A．尿道板皮瓣切口；B．切取带蒂包皮皮瓣；C．游离带蒂皮瓣；D．带蒂皮瓣转到腹侧，留置尿管成形尿道；E．成形阴茎头，转移背侧皮肤缝合覆盖腹侧创面

【适应证】　适应于无阴茎下曲的近端和阴茎干中段尿道下裂，腹侧阴茎皮肤不足，尿道板可保留者。

【禁忌证】　合并严重阴茎下曲，尿道板不能保留者。

【原理】　利用带蒂包皮瓣的一半覆盖尿道板，形成新尿道；另一半覆盖阴茎腹侧皮肤缺损，克服了OIF手术覆盖皮瓣供血不足和Hodgson　XX手术美容效果差的缺点。

【优点】　尿道狭窄和尿瘘发生率低。

【缺点】　仍有并发症，为尿瘘、尿道憩室、尿道口退缩、残余阴茎下曲等。

【麻醉与体位】　多用硬膜外麻醉，小儿加基础麻醉。患者取平卧位。

【手术要点】　自阴茎腹侧尿道口近侧缘0．2～0．3cm处起到阴茎头做一“U”形切口，达阴茎白膜，保留腹侧中央的尿道板，其宽度依患者年龄而定，为4～5mm。在冠状沟背侧，距冠状沟5mm做一环形切口，至腹侧尿道板。游离阴茎头两翼。沿Buck筋膜浅层深面剥离阴茎皮肤至阴茎根部。沿阴茎干皮肤和外包皮接点横行切开阴茎皮肤和内膜浅层，向近端游离至阴茎根部。产生一个宽大的包括包皮内、外板的岛状皮瓣（图10－6A）。转移双面皮瓣，在血管蒂近端中部无血管处分离裂孔（图10－6B）。使皮瓣转移至腹侧（图10－6C）。将皮瓣旋转90°，先将包皮瓣的外板缝到尿道板上（图10－6D）。在包皮瓣上做第2个切口，使新尿道周径达12～14mm。尿道内插入F10号双腔气囊导尿管。围绕导尿管将包皮瓣另一侧缝至尿道板上，形成新尿道（图10－6E）。缝合尿道旁组织，增加新尿道的覆盖。在新尿道腹侧中线上缝合阴茎头两翼，用剩余的包皮瓣覆盖腹侧皮肤缺损（图10－6F）。

图10－6　双面加盖带蒂包皮瓣尿道成形术
A．做尿道板，游离阴茎包皮瓣，取带血管蒂双面皮瓣；B．在双面皮瓣蒂近端中部分离裂孔；C．皮瓣转移至腹侧；D．将皮瓣旋转90°，其外板缝到尿道板上；E．置导尿管后将包皮瓣另一侧缝至尿道板上；F．成形阴茎头，皮肤缝合覆盖腹侧创面

【术后注意事项】　与加盖带蒂包皮瓣尿道成形术术后注意事项相同。