颊黏膜尿道成形术

1941年Humby首先报道用口腔黏膜重建尿道。口腔黏膜取材的创面可以原位缝合，愈合时间短、减少手术后的不适。在颊部成人可以取到6cm长的黏膜包绕F24～F26号的导尿管，在小儿可以取到4～5cm长、1．5～2cm宽的黏膜。与皮肤和膀胱黏膜比较，口腔黏膜的基底膜下具有丰富的血管网，从显微镜下观察口腔黏膜的上皮层比皮肤和膀胱黏膜厚4倍。但是在应用口腔黏膜作游离移植物时应清除黏膜下的脂肪组织，并尽量切取薄层，以保证移植成功。Duckett在1986年应用于尿道上裂修补术。口腔黏膜成形尿道有一定并发症，并发症发生率达24%左右。口腔并发症包括术中损伤腮腺导管，出血，术后感染、疼痛、肿胀、口腔瘢痕、张口受限，神经损伤导致颊部和下唇的感觉改变或丧失。Dublin和Stewart（2003）报道57%的患者黏膜切取后产生麻木感，16%的患者会维持1年之久。为了避免损伤周围结构，术前必须仔细描绘准备切取的黏膜范围。解剖部位至少离腮腺导管开口1cm，缝合时也应该小心。切取颊黏膜比下唇内侧黏膜的后遗症要少。尿道并发症包括术后尿瘘、尿道狭窄、移植物挛缩等。Caldamone等（1998）报道2例患者产生了瘢痕挛缩。16．2%发生尿瘘，13．6%发生尿道狭窄。大多数学者认为，此法只能用于其他修复材料已没有的病例。

【适应证】　适用于各种类型尿道下裂。作为外生殖器旁皮肤已无法利用的备用选择。对于尿道板发育不良或经阴茎伸直术后的重度尿道下裂者，仅在多次手术材料缺乏的情况下才采用。

【禁忌证】　口腔黏膜有病变者。

【原理】　切取口腔颊黏膜做成管状与尿道口吻合成形尿道。

【优点】　口腔黏膜具有丰富的血管网，与潮湿的环境相容适应性好，抗感染力强，移植后容易成活，它不像膀胱黏膜那么容易收缩，只要1∶1取材即可。手术效果较好，无毛发生长。不易形成假性憩室，并发症少。

【缺点】　需行全麻从口腔内切取黏膜，损伤较重，口腔及尿道并发症较多。

【麻醉及体位】　如只取一侧颊黏膜，可经口插管进行全麻，如果需要切取两侧，经鼻插管进行全麻。体位与膀胱黏膜一期尿道成形术的体位相同。

【手术要点】　阴茎下曲矫正与膀胱黏膜一期尿道成形术纠正阴茎下曲相同。尿道成形术与膀胱黏膜一期尿道成形术类似。

【切取口腔黏膜要点】　用自动拉钩拉开口腔，口腔黏膜切取后不会发生明显收缩，可按尿道缺损的大小等值切取。可以在颊部或下唇内侧切取，根据尿道缺损的大小在颊部黏膜（图10－34）和嘴唇黏膜（图10－35）上标记出需要取材的范围，注意避开位于第2臼齿水平的腮腺导管开口，至少距口角1～1．5cm，以免引起口角牵扯。黏膜内注射利多卡因，可配1∶100　000肾上腺素以利止血。置纱布于咽部，以防血液流入气管或食管。用电刀及手术刀切取矩形颊部黏膜，包括黏膜及其固有层，直到颊肌表面。修剪口腔黏膜下脂肪，将黏膜上脂肪和肌纤维刮去，泡在生理盐水中待用。仔细止血后，以可吸收缝线间断缝合关闭切口，若缺损太大，也可留待二期处理，缺损1周后就会愈合，不会有太多的不适。将取出的口腔黏膜围在导管上缝成管状，用同膀胱黏膜移植同样的方法吻合，成形新尿道。

图10－34　切取颊部黏膜范围

【注意要点】　为了避免损伤周边结构，术前需仔细标记准备切取的黏膜范围，至少应离腮腺导管开口1cm，缝合时也应该小心。切取颊黏膜比切取下唇内侧黏膜的后遗症要少。管形移植容易失败，主要是由于黏膜管的全周难以获得血运良好的组织覆盖，移植物不易完全成活。适当加压阴茎，伤口引流管可在术后第1天或第2天拔出，48h内进清流食，然后逐步改善。每天以生理盐水漱口4次。尿液引流管3周后拆除。

图10－35　切取嘴唇黏膜范围

【术后处理要点】　同膀胱黏膜一期尿道成形术术后处理要点。