游离中厚皮片修复术

【适应证】　游离中厚皮片修复术适用于阴茎干全周皮肤撕脱缺损，尤其伴有阴囊皮肤损伤，如外伤或阴茎阴囊象皮肿切除病变的阴囊及阴茎皮肤后；另外也适用于包皮烧伤或包皮环切时包皮切除过多出现瘢痕挛缩所致的阴茎皮肤缺损。

【禁忌证】　局部及全身感染未控制者；患者全身情况差不能耐受手术者。

【术前准备】

1．纠正全身情况。

2．术前禁食禁水，清洁灌肠，腹部、会阴部和大腿内侧备皮。

3．应用抗生素和破伤风抗毒素。病人在8h内前来就诊，创面尚未感染，应反复冲洗，清除创面黏附的污物、布片等，并用浸有消毒剂的纱布覆盖，准备急诊手术。

4．若病人就诊时间较晚，创面已有感染，或来院时坏死皮肤尚未完全脱落须先清创，加强抗感染治疗，经数日待创面清洁或肉芽组织健康后再行二期手术。

5．化学或电烧伤时，部分阴茎皮肤水肿明显，色泽苍白或变黑不能鉴别皮肤是否有生命力，可暂时保留残存的皮肤，裸露的创面不完全覆盖，待坏死区域分界清晰后，再清除坏死皮肤进行植皮。

6．阴茎和阴囊皮肤完全撕脱时，不宜用此脱下的皮肤覆盖创面而应弃去，避免这些皮肤坏死而行再次手术切除。

【麻醉和体位】　硬脊膜外麻醉或全麻。平卧位，下肢稍分开。

【手术要点】　清创、修整。彻底清创，保留缺损近侧所有存活的组织，边缘修剪整齐，但缺损远端的皮肤，不论存活与否，均应切除至冠状沟2～3mm处，只留少量皮肤能与移植皮片缝合即可（图13－1A）。取皮片、缝合大腿内侧及腹股沟真皮层较薄的部位为首选供皮区。根据阴茎皮肤缺损的范围，在大腿内侧切取大小为（4～6）cm×（6～10）cm，厚0．04～0．05cm的中厚皮片一块；如大腿内侧亦被损伤时，宜另选供皮区（包括腹股沟或上肢前臂）。皮片上可戳多个小孔，在阴茎头缝一丝线做牵引，并安放导尿管。将皮片包绕阴茎闭合全部创面。皮片的左右两缘宜在阴茎背侧中线上做锯齿状相对缝合，以免术后瘢痕挛缩，然后分别在阴茎根部及冠状沟部用3－0丝线做间断缝合，留长缝线作敷料加压包扎用（图13－1B）。若阴囊皮肤受损，同时修复损伤的阴囊皮肤，阴囊低位放置引流物。加压包扎。在阴茎周围植皮面上盖一层细网油纱布，外加适量软性纱布敷料包裹加压，然后将留置的长缝线相对交叉结扎，使移植的皮片得到良好的固定（图13－1C）。最后剪掉阴茎头牵引线，保留导尿管。

图13－1　游离中厚皮片修复术
A．留少量皮肤与移植皮片缝合；B．缝合后留长缝线作敷料加压包扎用；C．使移植的皮片得到良好的固定

【术后处理要点】　①卧床休息到创口愈合。②引流物放置2d左右无渗液后拔除。③导尿管保持通畅，防止尿液污染创口。④术后加强抗感染治疗。⑤随时观察阴茎头血运，了解包扎是否过紧；严密观察移植皮片的血运情况。⑥口服己烯雌酚。⑦术后10d打开敷料，检查创口并拆除缝线，然后再用纱布加压包扎，保持2～3周，导尿管可在2周后拔除。