腹壁股肋皮瓣阴茎再造术

腹壁股肋皮瓣是一种带蒂岛状皮瓣，能够一期完成阴茎再造手术。此手术的优点是：手术过程简单，不需行血管吻合，更利于广泛推广应用；供皮区隐蔽，无术后功能障碍，患者易于接受。

1．尿流临时改道　行耻骨上膀胱造口，暂时引流尿液。

2．肋软骨的截取　在右侧肋缘做斜切口，暴露第8～9肋软骨联合部。截取长10cm，宽1．5cm左右，尽可能较直的第8或第9肋软骨一条，备用。如软骨较弯，无法形成直条时，可将克氏针插入软骨中，以保持软骨成直条状。

3．皮瓣设计　超声多普勒探测并标记出腹壁浅和旋髂浅动脉的走行，皮瓣设计应在血管分布的范围内，包括蒂部、尿道部、阴茎体部和去上皮部。在左下腹，腹股沟韧带下方，以股动脉搏动处为起点，垂直向上，设计一乒乓球拍样皮瓣，球拍柄部为蒂，长10cm，宽3．5～4．0cm，内含轴形血管。板部为皮瓣，皮瓣外侧部分供作尿道部，长为12～14cm，宽3．0～4．0cm。皮瓣内侧部分供作阴茎体，长为12～14cm，宽10～12cm。在尿道部皮瓣与阴茎体皮瓣间有1cm宽的去上皮部区域（图13－10A）。

4．皮瓣制备　按皮瓣设计线切开皮肤，直达腹外斜肌表面。再次证实腹壁血管良好后才可按皮瓣设计线切取皮瓣，并去除去上皮部的上皮组织。在处理皮瓣蒂部时注意血管分布，防止损伤。当皮瓣从腹部游离而仅有皮肤蒂及广泛筋膜蒂部相连时，应仔细检查皮瓣血管，证实血供良好后进行阴茎成形。

5．阴茎成形　将尿道皮瓣内翻缝合，卷成尿道。植入肋软骨，将阴茎皮瓣部分外翻卷在再造尿道外面，完成阴茎体的成形（图13－10B）。

6．完成再造　在皮瓣蒂部的内侧方切开皮肤、皮下组织，其大小应适合皮瓣蒂部安放。将预制的阴茎体带蒂转移到会阴部。以5－0肠线皮内缝合吻合尿道，用4号丝线将肋软骨近端固定于海绵体残端或耻骨联合部软组织，用细丝线缝合阴茎体根部与受区皮下组织及皮肤。腹部皮瓣供区用中厚游离皮片移植封闭创面（图13－10C）。