尿道损伤手术

尿道损伤（urethraltrauma）是男性最常见的损伤之一。尿道损伤约占泌尿生殖道损伤的5%。男性尿道为一肌肉黏膜管道，全长约20cm，分为前后两段，以尿生殖膈为界，前尿道为海绵体部，包括阴茎头部、阴茎部和球部，长约15cm。后尿道包括膜部和前列腺部，长约5cm。男性尿道因解剖上的特点，故易遭受损伤。女性尿道短而很少被损伤。因此尿道损伤几乎发生于男性，尤其是较固定的球部或膜部。球部尿道损伤多因骑跨式损伤，即从高处跌下会阴部骑跨在硬物上，使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤；后尿道损伤常由于骨盆骨折、骨断端碎片刺破或撕裂尿生殖膈所致。尿道贯通伤较少见。此外，也见于尿道器械使用不当、使用产钳或贯通伤等。但难产时，胎头压迫或施放产钳可致损伤而产生尿道阴道瘘。骨盆骨折合并后尿道损伤的发病率为3．5%～25%。30岁以下男性发病率最高，女性骨盆骨折合并后尿道损伤的发病率为4．6%～6%。尿道损伤是泌尿外科常见急症，应早期及时正确处理，以提高疗效，减少并发症。

治疗尿道损伤的基本原则应先纠正休克，然后引流尿液解除尿潴留；对尿道断端的重新衔接，恢复尿道的连续性；引流血肿及尿外渗，防止并发症如尿道狭窄、尿瘘等。治疗方法依损伤部位、程度和时间而定。

对前后尿道损伤的治疗，有做单纯性膀胱造口术、尿道吻合术、尿道腔内尿道会师术等，对选择何种治疗方案至今仍有争议。后尿道损伤是泌尿系损伤中处理的难题之一，因损伤部位处于尿生殖膈以上，耻骨联合之后，且多伴有骨盆骨折，病情危重，手术显露困难，易发生尿失禁、ED和尿道狭窄。后尿道损伤早期处理是否得当，直接影响其疗效、日后治疗。至于选用何种手术方法，应视病人全身情况，尿道损伤部位、程度、合并损伤情况，主治医师的经验和当时医疗条件而定。处理原则如下。

1．观察　前尿道或后尿道损伤，如排尿尚通畅者，给予抗感染及对症处理并观察，等尿道损伤愈合后，坚持做尿道扩张半年以上。

2．保留导尿　前尿道或后尿道损伤一经确定，导尿是检查尿道连续性是否完整的方法。试插导尿管，在严格消毒无菌条件下，导尿管如能顺利通过损伤的部位插入膀胱，说明尿道损伤部位未完全断裂，如血肿和尿外渗不严重，则保留导尿管支撑尿道及引流尿液，抗感染及对症，等待损伤愈合。前尿道或球部尿道损伤者，保留导尿2周左右，后尿道损伤者，保留导尿3周左右。如拔导尿管后排尿通畅，以后根据排尿通畅情况要坚持定期做尿道扩张半年以上。

3．急诊手术　如试插导尿管，导尿管不能通过尿道损伤部位插入膀胱者，如一次插入困难，不应勉强反复试探，以免加重损伤，甚至使部分尿道裂伤加重成完全性的尿道断裂。说明尿道损伤严重，损伤部位几乎完全断裂，应立即手术探查。急诊手术分单纯性膀胱造口术、尿道会师术与尿道吻合术。若合并直肠创伤，则行结肠造口及膀胱造口，二期修复尿道。对膀胱颈断裂、女性及儿童后尿道断裂应争取行对端吻合Ⅰ期尿道修补术。