后尿道吻合手术

Young（1929）首先介绍会阴径路一期后尿道端端缝合术。在患者一般情况允许，骨盆环稳定，医院设备条件、医生的经验和技术条件具备下可施行该术式。因此每一个环节都应特别注意，避免并发症的发生。因骨盆骨折取截石位困难，后改为耻骨后径路。经耻骨上途径行一期断裂尿道修复术，由于后尿道断裂多伴骨盆骨折，如做修复术，要清除血肿、碎骨片，有可能导致更严重出血。少数人主张做急诊后尿道吻合术，效果较好，但有加重出血的风险的可能。

【适应证】　后尿道损伤后排尿困难，导尿管在损伤部位受阻不能插入膀胱者，能耐受手术者。

【禁忌证】　①前列腺尿道端完全横断，前列腺断端上移，休克未纠正，不能耐受尿道修复术者。②合并直肠损伤或其他脏器损伤者。

【原理】　手术将损伤的尿道两断端吻合，以恢复尿道的连续性，使能通过尿道正常排尿。

【优点】　一期尿道修补或吻合术，除清除血肿及尿外渗，早期修复尿道损伤，恢复尿道的连续性，避免后期复杂的尿道狭窄及骨盆畸形造成的高难度手术，可缩短病程，减轻病人的痛苦。

【缺点】　①手术取截石位可加重骨盆骨折；②术中有导致严重大出血危及生命的可能；③术中有损伤勃起神经，增加术后ED的发生率；④术后感染，可发生尿道狭窄使手术失败；⑤有损伤尿道括约肌导致术后尿失禁的可能。

【麻醉与体位】　多采用硬膜外麻醉，合并休克者可选用全麻。患者取截石位。

【术前准备】　有休克者先给予纠正，做输血准备，应用抗生素防治感染。确定有无合并伤。

【手术要点】　做耻骨上纵切口进入，清除耻骨后间隙血肿及尿外渗，显露并切开膀胱，吸出尿液。做会阴部倒弧形切口，切开各层暴露尿道。逐一解剖分离找到后尿道两断端，将尿道远端沿白膜表面与阴茎海绵体做适当锐性游离，剪去无生机的组织（图14－9A），修剪整齐后，以使其能与尿道近断端靠拢，吻合后以无张力为准。经尿道插入一F20双腔气囊导尿管，用一F24尿道探子经膀胱颈插入后尿道，显露后尿道近断口引导尿管（图14－9B），顺探子将气囊导尿管插入膀胱（图14－9C），气囊内注入约15ml生理盐水固定导尿管，用2－0可吸收缝合线间断对端缝合6针左右（图14－9D），外周用1－0丝线间断缝合加强，缝合尿道球肌，放置引流物，逐层缝合切口，可做耻骨上膀胱造口。

【术中注意要点】　分离时勿损伤直肠及血管神经。术中应彻底止血。防止造成假道。