金属尿道探子扩张术

尿道扩张是用金属尿道扩张器、丝状探条扩张器等。尿道扩张一般多在门诊进行。

1．扩张器械　金属尿道扩张器（金属尿道探子）（图15－1），其大小以法国制“F”表示，其号数与直径之比为3∶1，最大号数为F26，最小号数为F8。

图15－1　男性金属尿道扩张器（金属尿道探子）

2．扩张要点　局部常规消毒，一般术者站在患者左侧，以右手拇、示、中三指持金属尿道探子柄，探子涂上无菌石蜡油，左手扶持患者的阴茎，使其向上拉直，用拇指及中指分开并固定尿道口，将探子徐徐插入尿道口（图15－2A）。此时探子与患者腹壁平行，继续将探子送入尿道内（图15－2B），使其尖端滑入至球部尿道（图15－2C）。然后左手松开阴茎，由左手握住尿道探子轻轻向后尿道方向推进，下压金属尿道探子（图15－2D），使其尖端通过后尿道进入膀胱（图15－2E及15－2F）。

3．金属尿道探子进入膀胱的指征　①金属尿道探子能与体轴平行；②探子尖端可在膀胱内左右摆动；③探子可前后抽动。

4．扩张技巧　①尿道扩张一般不用麻醉，因在麻醉无痛情况下病人无感觉，导致尿道损伤，以致假道无法知道。②扩张操作要轻柔，应顺尿道弯曲方向缓慢进入，通过尿道有阻力时，切忌用暴力，强行将探子向前推进，可导致尿道或直肠损伤，形成假道，加重尿道狭窄。③减少扩张后尿道出血，扩张尿道损伤，会加重尿道狭窄。④选择尿道探子大小应适当，如选号过大过小，可导致尿道损伤，反加重尿道狭窄。⑤后尿道狭窄扩张困难者，可以左手示指插入肛门内，触到探子尖做引导，避免损伤。⑥扩张前病人应多饮水，让膀胱充盈，以便尿道扩张后立即排尿冲洗尿道，如有少许出血将其冲洗干净，以防形成血块阻塞尿道导致排尿困难。⑦根据病人排尿粗细情况、最大尿流率、尿道狭窄程度，选择适当大小的金属尿道探子进行扩张。如不知上述依据，首次试探扩张时，建议首选F18号金属尿道探子为宜，因过大者不能通过尿道狭窄处，过小易造成尿道损伤。如能通过尿道狭窄处进入膀胱，根据其松紧情况，在此基础上，选择尿道探子大小及进程速度。如通过狭窄处较松，则下次选择偏大1号金属尿道探子扩张，逐步增大扩张号数。如F18号金属尿道探子不能通过尿道狭窄处者，则应逐步选择较小号金属尿道探子进行探测，到能通过尿道狭窄处进入膀胱为止，确定此号金属尿道探子进行扩张，坚持扩张数次，当其狭窄处稳定后，再选择大1号金属尿道探子继续扩张，一般以此循序渐进，到扩张到F24号后，持续扩张一段时间，到尿道不再变窄，排尿通畅稳定后，观察随访。身材高大者可扩张到F26号。

5．扩张时间　应根据尿道狭窄的严重程度而定，一般尿道狭窄程度越重，扩张的间隔时间越短；狭窄程度越轻，扩张的间隔时间越长，但最短时间不少于7d，因尿道扩张后组织充血水肿，组织反应消退一般需要1周左右，一般1～2周1次。如扩张到F24号金属尿道探子后，逐步延长间隔时间，直到稳定为止。