对于后尿道闭锁,无法插入标志管作引导者,采用逆行和顺行切开是手术成功的关键。
1.采用带有冷光源的弧形吸引器杆,经耻骨上膀胱切口放入后尿道直达闭锁尿道的近侧端,在强光的透照下,术者左手示指在患者直肠内作引导,右手操作尿道镜,用冷刀自尿道闭合处开始,逐一切开闭锁尿道的瘢痕组织,将弧形吸引器杆经膀胱切口取出。术者左手示指经切开的膀胱伸入后尿道,右手持F21金属尿道探子经尿道外口穿过切开的闭锁处尿道顺左手示指进入膀胱,用F18普通导尿管紧套在金属尿道探子尖端上,退出金属尿道探子将导尿管拖出尿道口外,将F16~F20号三腔气囊导尿管尖端插入普通导尿管腔内并缝扎固定,顺普通导尿管被拖入膀胱内,气囊内注水固定,支撑尿道及引流尿液。
2.采用Evrim探子做后尿道闭锁切通术。Evrim探子如图15-4所示,探子上有一1.5mm直径的槽,其中有一根可向尖端滑动推出的探针。后尿道闭锁切通方法:①Evrim探子经膀胱颈进入尿道狭窄或闭塞的近端,尿道内切开镜经尿道达尿道狭窄或闭塞的远端(图15-5A);②推进Evrim探子内的探针通过狭窄或闭塞段与尿道内切开镜会合(图15-5B);③在Evrim探子针的引导下,用尿道内切开刀切通尿道狭窄或闭塞的瘢痕(图15-5C)。
图15-4 Evrim探子
图15-5 采用Evrim探子做后尿道闭锁切通术
A.Evrim探子经膀胱颈进入尿道狭窄或闭塞的近端,尿道内切开镜经尿道达尿道狭窄或闭塞的远端;B.推进Evrim探子内的探针通过狭窄或闭塞段与尿道内切开镜会合;C.在Evrim探子针的引导下,用尿道内切开刀切通尿道狭窄或闭塞的瘢痕
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