后尿道弯钩针吻合术

损伤性后尿道狭窄或闭塞，因骨盆骨折畸形愈合，后尿道位置深，手术范围深而狭小，暴露不好，操作十分困难。用常规方法很难达到准确吻合，因此效果不满意。陈在贤等（1997）设计报道，用自制弯钩针经会阴行后尿道吻合，治疗难治性后尿道狭窄或闭塞，100%获得成功。

【适应证】　复杂性后尿道狭窄或闭塞者，尿道扩张及腔内手术失败者。

【禁忌证】　尿道及会阴部感染未控制者；髋关节病变不能取截石位者。

图15－7　经会阴后尿道弯圆针吻合术
A．游离球部尿道至膜部狭窄段尿道；B．靠近狭窄处剪断远端尿道；C．对准探子尖端切开狭窄处瘢痕；D．用小弯圆针缝合两断端；E．留置气囊导尿管及膀胱造口

图15－8　后尿道套入术
A．将远断端尿道固定在导尿管上；B．牵引线顺膀胱内导尿拉出腹壁切口外；C．导尿管牵引线腹壁外固定并置膀胱造口管

【原理】　仅在会阴手术，借助弯钩针能达到后尿道对端准确吻合，以恢复尿道通畅性。

【优点】　后尿道吻合是在深而狭小的手术视野内进行，借助其特制弯钩针，能将两尿道断端准确吻合，不需切开膀胱。方法简便易行，组织损伤轻，效果好。并发症少。

【缺点】　需特制器械才能完成手术。

【麻醉与体位】　多采用硬膜外麻醉，取过度截石位。

【特制器械】　弯钩针。此针用不锈钢制成，分针柄及针尖两部分。在其外弧侧缘距针尖1．5mm处起制成一1．5mm×0．5mm大小梯形缺口。

【手术要点】　会阴切口、解剖分离、暴露、后尿道瘢痕切除步骤同经会阴后尿道弯圆针吻合术。彻底切除后尿道狭窄或闭塞瘢痕组织到正常尿道管腔。瘢痕切除到能容纳一示指尖为止。游离球部尿道断端至与近端尿道断端接触无张力为止。将弯钩针针尖从近端尿道断端外缘向外斜行刺入约0．5cm后180°转向尿道腔再继续穿刺出尿道腔，显示针尖缺口。助手用小弯血管钳夹住2－0可吸收缝线套于针尖缺口内，抓住可吸收缝线的两端稍拉紧（图15－9A），退出弯钩针，可吸收缝线即随此穿刺孔道被钩出，将尿道腔端的可吸收缝线穿弯圆针，由腔内向腔外缝于对应的球部尿道断端上（图15－9B）。按此法间断缝合6～8针，经尿道插入一F18～20号双腔气囊导尿管入膀胱，吻合缝线打结后，外周用1－0丝线间断缝合加强（图15－9C）。气囊内注水固定，支撑尿道并引流尿液（图15－9D）。伤口内留置引流物后缝合切口。术后4周左右拔管排尿。

图15－9　后尿道弯钩针吻合术
A．弯钩针穿入近端尿道腔钩引缝线；B．缝线被钩出后，将尿道腔端的缝线穿针缝于远断端尿道上；C．插入导尿管后打结完成尿道吻合；D．导尿管气囊内注水固定，支撑尿道并引流尿液

图15－10　后尿道直针吻合术
A．长直针穿线以穿入后尿道腔；B．手指引导长直针入膀胱；C．抽出针尖孔中的可吸收缝合线；D．用弯血管钳夹持该端线从后尿腔送回会阴；E．将该端线穿针缝于远断端尿道壁上