复杂性后尿道狭窄合并尿道直肠瘘，膀胱尿道感染及多处窦道形成，给修复手术带来很大困难。应先做耻骨上膀胱造口及乙状结肠造口，术后半年待局部瘢痕软化后施行手术，手术成功可能性较大。术前应做肠道准备，清洁灌肠。灌肠后直肠内灌入0．1%新霉素100ml保留。手术方式可选择：①经耻骨修补法，在切除瘘管及瘢痕组织后，显露正常直肠壁，用丝线横行修补直肠瘘孔，并做尿道球部与前列腺部尿道吻合。②会阴一期手术，在切除尿道狭窄部瘢痕组织和瘘孔周围的瘢痕组织后，修补直肠口孔。尿道两端尽可能对端吻合，留置尿道F18号双腔气囊导尿管。③会阴分期手术，若瘘孔较大、周围瘢痕组织多，血液供给不足，修补瘘孔后常遭失败。先做后尿道瘢痕切除，用带蒂阴囊皮瓣与后尿道断端吻合，膀胱会阴造口，同时阴囊皮瓣覆盖尿道直肠瘘，半年后再做尿道成形术。
图15－11 经耻骨后尿道吻合术
A．用线锯切除耻骨联合；B．暴露后尿道狭窄部位，切除狭窄段尿道；C．经尿道插入导尿管后做尿道对端吻合
【适应证】 ①后尿道损伤合并直肠损伤后形成的后尿道狭窄合并尿道直肠瘘者；②开放性前列腺切除术或TURP所致尿道直肠瘘者。应先做耻骨上膀胱造口及乙状结肠造口，术后3～6个月，待局部瘢痕软化后施行手术。
【禁忌证】 尿道及会阴部感染未控制者；合并髋关节病变不能取截石位者。
【原理】 经耻骨或会阴将后尿道狭窄段瘢痕切除后，行后尿道吻合或会阴膀胱会阴造口，修补直肠瘘，二期尿道成形，以解除后尿道梗阻及尿道直肠瘘。
【优点】 效果较好。
【缺点】 手术较复杂而困难，如操作不谨慎，可能发生并发症。
【麻醉与体位】 多采用硬膜外麻醉。取截石位。
【手术要点】 行会阴弧形切口、解剖暴露后尿道及后尿道瘢痕切除等步骤与经会阴后尿道吻合术的步骤相同。分离至后尿道瘢痕及瘘道时，于后尿道与直肠间将后尿道瘢痕及瘘道一起切除（图15－12A）。彻底切除后尿道瘢痕到正常尿道管腔，将直瘘口周围的瘢痕组织切除，直肠创面用2－0可吸收缝线间断内翻缝合，关闭瘘口，外用1－0丝线肌层缝合加强。然后做后尿道对端吻合，尿道内留置导尿管及耻骨上膀胱造口管（图15－12B），伤口内放置引流条后，逐层缝合切口。
图15－12 后尿道狭窄伴尿道直肠瘘手术
A．切除后尿道瘢痕及瘘道；B．留置导尿管及耻骨上膀胱造口管
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
