前列腺联合部切开术

前列腺联合部切开术是由Shafik（1985）首先报道的，为耻骨后前列腺联合部切开尿道减压术，较前列腺摘除术简单、安全、并发症少。适用于前列腺两侧叶增生者。

【适应证】　适用于年老体弱、心肺功能不全和不能耐受切除手术的两侧叶前列腺增生患者。

图16－16　耻骨后保留尿道前列腺切除术
A．横行缝扎两排前列腺被膜血管以控制出血；B．在两缝线间横行切开前列腺被膜；C．纵行切开前列腺达尿道黏膜后解剖分离；D．离断前列腺尖切开两侧叶分别切除；E．增生的前列腺切除后保留尿道导尿管

【禁忌证】　前列腺摘除或TURP术后及前列腺癌等为禁忌证。

【原理】　经耻骨后切开前列腺联合部，降低前列腺部尿道的张力，达到解除尿流阻塞的目的。

【优点】　本术式操作简单，时间短，对病人打击小，近期效果在90%左右（远期效果尚需观察），术后并发症少。

【缺点】　该手术位置较深，暴露不好，有损伤耻骨后静脉丛及阴茎背静脉引起大出血，损伤尿道外括约肌导致尿失禁，损伤尿道黏膜坏死形成尿瘘的可能。效果不甚满意。现国内外较少采用。

【手术要点】　经尿道插入F20号双腔气囊导尿管作尿道标志，做耻骨上纵行切口进入，于耻骨后显露膀胱及前列腺，在前列腺表面纵行切开前列腺联合部，向膀胱内注入100～200ml生理盐水，使其稍充盈，在距前列腺边缘1．5cm处切开膀胱肌层达黏膜（图16－17A），排空膀胱，沿此间隙向下，仔细充分分离切开达尿道黏膜（图16－17B、16－17C），在尿道黏膜与前列腺联合部之间分离切开达前列腺尖部（图16－17D），让前列腺段尿道黏膜膨出（图16－17E），前列腺两切缘用2－0可吸收缝线缝合，尽量外翻缝于前列腺两侧筋膜上，使尿道黏膜向外膨出（图16－17F）。保留尿道内双腔气囊导尿管引流膀胱内尿液，耻骨后放置引流管，逐层缝合切口结束手术。

【术中注意要点】　①防止术中出血：剥离前列腺时应避免损伤耻骨后静脉丛及阴茎背静脉，预防出血的有效措施为预先缝扎该静脉，对切开的前列腺联合部要严密缝扎。②避免损伤膀胱尿道黏膜：有时膀胱黏膜与肌层之间以及尿道黏膜与联合部之间可因炎症而粘连，分离困难，易将黏膜剥破。因黏膜剥破后增加了尿瘘的机会，故分离时要仔细，一旦剥破，应立即用2－0可吸收缝线严密缝合。③避免损伤尿道外括约肌：否则会导致尿失禁。④若尿道黏膜膨出良好，可仅放置普通导尿管；反之则放置FoIey导尿管，并向囊内注入适量液体，起扩张作用。气囊压力不可过高，否则将导致尿道黏膜坏死，形成尿瘘。