膀胱颈再挛缩

前列腺切除术后膀胱颈挛缩（bladder neck　contracture　following　prostatectomy）的发病率，开放手术后为2．0%～3．2%；TURP术后为2．2%～10%。根治性前列腺切除术后为14．8%左右。

1．表现　膀胱颈再挛缩大多数在术后4～6周后逐步出现排尿不畅、尿线变细、尿频、夜尿多、排尿中断、进行性排尿困难，以致尿潴留。多在术后3个月左右症状最明显。

2．原因　膀胱颈再挛缩的原因如下。①小腺体前列腺增生合并膀胱颈纤维化者，行开放性前列腺切除术，由于增生的前列腺与周围纤维化组织粘在一起，失去外科包膜界面结构，增生的前列腺无法剥离，手术要切除增生的腺体十分困难，往往手术切除不彻底，梗阻不能完全解除，术后切除腺体的创面又发生瘢痕性收缩，使膀胱颈又逐渐缩小挛缩，出现进行性排尿困难，以致尿潴留。②开放性前列腺切除术后，有的术式为了止血，将前列腺窝口创缘全周连续缝合或12点处纵行缝合使膀胱颈口缩小，术后缝合肠线慢性吸收，组织反应瘢痕化收缩。③膀胱颈可拆除的荷包缝线未能拆除者，缩小的膀胱颈口未敞开，术后缝线吸收组织反应，纤维瘢痕化收缩导致膀胱颈挛缩。④前列腺摘除后，膀胱颈口小，后唇高，未做楔形切除者。术后均可导致膀胱颈挛缩。⑤膀胱颈过多线不易吸收，术后缝合肠线慢性吸收组织反应瘢痕化收缩。⑥前列腺汽化电切术，高频功率高达300W，汽化温度高达300℃以上，术中电流强度过大，电切术中过分地使用电凝，增加了膀胱颈热损伤的程度，且有数毫米厚的组织凝固、坏死，术后瘢痕纤维化，可形成膀胱颈挛缩。⑦术后并发严重感染，导致膀胱颈部纤维瘢痕化。

3．处理　①尿道扩张：膀胱颈挛缩程度不重者，可定期做尿道扩张，至少持续半年以上，待尿道瘢痕软化，最大尿流率正常为止，大部分病人可痊愈。②再次手术：尿道扩张失败或多次扩张不能改善排尿者，应考虑再次手术治疗。

4．预后　轻度膀胱颈挛缩者行尿道扩张可缓解或治愈；严重尿道狭窄需行再次手术。

5．预防　术后尿道再狭窄重在预防。①选择最佳术式：应根据膀胱颈挛缩程度选择最佳术式，以获得最佳手术效果。BPH合膀胱颈挛缩及女性膀胱颈挛缩者，选择经尿道电切为佳，将瘢痕组织彻底切除，减少术后纤维瘢痕组织收缩导致膀胱颈挛缩再发生。术中彻底切除膀胱颈纤维瘢痕组织，尿膀胱颈挛缩复发率低，反之则高。②术后控制感染：严重感染可导致膀胱颈挛缩，以致手术完全失败。③尿道扩张：术后拔导尿管，炎症控后，应根据其排尿通畅情况，定期行尿道扩张，坚持半年以上，让膀胱颈纤维瘢痕组织软化，不再收缩为止。④留置导尿管：如无条件坚持长期频繁扩张者，可采用留导尿管的方法作引流尿液及持续扩张尿道，每月更换一次，坚持半年后拔管排尿。以后根据其排尿通畅情况，适当做尿道扩张，到完全正常为止。