【摘要】：1．横断膀胱入路 做下腹部正中切口，显露耻骨后膀胱前壁，在距膀胱颈2cm处横行膀胱切开，两侧输尿管内插入输尿管导管，预防损伤输尿管。于输尿管口与膀胱颈之间横断膀胱，在膀胱后分离显露精囊，注意不要损伤双输尿管。经尿道留置双腔气囊导尿管。图18－1 横断膀胱入路手术要点 A．横断膀胱；B．在膀胱后解剖显露双侧精囊病变；C．结扎切断输精管，切断射精管；D．缝合膀胱后壁；E．膀胱切口完全缝合
【原理】 经膀胱途经切除精囊病变组织。
【优点】 手术显露较好。
【缺点】 经膀胱切除精囊病变组织，组织损伤较重。
【手术要点】
1．横断膀胱入路 做下腹部正中切口，显露耻骨后膀胱前壁，在距膀胱颈2cm处横行膀胱切开（图18－1A），两侧输尿管内插入输尿管导管，预防损伤输尿管。于输尿管口与膀胱颈之间横断膀胱，在膀胱后分离显露精囊（图18－1B），注意不要损伤双输尿管。找到输精管将其结扎，在前列腺基底部切断射精管（图18－1C），将一侧精囊切除，如为双侧病变，以同法切除对侧精囊。仔细止血后，用2－0可吸收缝线间断或连续缝合膀胱后壁（图18－1D），后缝合膀胱前壁（图18－1E）。经尿道留置双腔气囊导尿管。耻骨后间隙放置橡皮管引流，分层缝合腹壁切口。
2．三角区正中切开入路 如上述切开膀胱，将两侧输尿管内插入输尿管导管，预防损伤输尿管。在三角区正中切开膀胱，延长切开膀胱颈（图18－2A），于膀胱三角肌后将双侧输精管游离至精囊尖部（图18－2B），将其切断结扎，沿输精管壶腹解剖游离至前列腺基部，向外侧精囊与前列腺筋膜间分离达上外侧血管蒂，将其切断结扎，游离双侧精囊，将其拉入膀胱腔内切断射精管，拿出标本。彻底止血后，缝合膀胱。经尿道留置双腔气囊导尿管。
图18－1 横断膀胱入路手术要点
A．横断膀胱；B．在膀胱后解剖显露双侧精囊病变；C．结扎切断输精管，切断射精管；D．缝合膀胱后壁；E．膀胱切口完全缝合
图18－2 三角区正中切开入路手术要点
A．在三角区正中切开膀胱；B．三角肌后游离显露双精囊
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